肌肉减少症预测腹主动脉瘤微创修复术后一年生存率：EVAR与OSER的生存差异分析

为解决肌肉减少症对腹主动脉瘤(AAA)修复预后的影响，研究人员开展了一项回顾性队列研究，评估nTPA<500 mm2/m2定义的肌肉减少症在EVAR和OSER后一年结果中的作用。结果显示，整体差异不显著，但肌肉减少症患者接受OSER的1个月和累积随访全因死亡率显著高于EVAR组，支持EVAR作为衰弱患者的首选策略，为临床风险分层提供关键证据。

　　

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)是一种危及生命的血管疾病，尤其在高龄人群中发病率攀升。传统开放手术创伤大、恢复慢，而微创的血管内修复(Endovascular Aortic Repair, EVAR)虽短期优势明显，但长期效果受质疑。肌肉减少症(sarcopenia)作为衡量衰弱的指标，与多种疾病不良预后相关，但在AAA修复中的作用仍存争议：它是否影响不同术式的生存率？现有研究结论不一，缺乏对微创策略的系统比较。这导致临床决策两难——衰弱患者该选EVAR还是开放手术？罗马大学圣安德里亚医院(Sant'Andrea Hospital, Sapienza University of Rome)的研究团队为此开展了一项大规模回顾性研究，旨在揭示肌肉减少症对EVAR和开放手术联合增强恢复协议(Open Surgery with Enhanced Recovery, OSER)后一年结果的预测价值，成果发表于《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2015年3月至2021年12月两个中心（罗马圣安德里亚医院和米兰Humanitas临床研究中心）403例接受择期AAA修复的患者。关键技术方法包括：(1) 基于CT血管造影(CTA)测量腰大肌面积(Psoas Muscle Area, PMA)，计算标准化总腰大肌面积(normalized Total Psoas Area, nTPA<500 mm²/m²定义肌肉减少症；(2) 比较EVAR(272例)和OSER(131例)的围术期及一年结局；(3) 通过Kaplan-Meier分析生存率和再干预率，统计方法包括独立样本T检验和Log-Rank检验。

结果

患者特征与分组：403例患者中，122例(30.3%)被定义为肌肉减少症。肌肉减少症组年龄更高(76.6±6.6岁 vs. 71.9±7.3岁, p<.001)，且慢性阻塞性肺病(COPD)比例更高(50.8% vs. 37%, p=.009)。EVAR在肌肉减少症患者中应用更频繁(81.1% vs. 61.5%, p<.001)。

围术期结局无显著差异：肌肉减少症与非肌肉减少症组在手术时间(126.04±40.33分钟 vs. 130.18±44.59分钟, p=.347)、输血需求(9.8% vs. 8.9%, p=.76)和ICU入住率(18% vs. 12.4%, p=.13)上无统计学差异。同样，EVAR与OSER组在技术成功率、再干预率(2.97%)和30天死亡率(0.49%)上表现相当。

生存率分析揭示关键差异：Kaplan-Meier曲线显示，肌肉减少症与非肌肉减少症组的1年生存率(96.5% vs.