骨骼肌综合指标（SMG）：局部进展期胃癌新辅助化疗免疫疗效的优越预测因子

本研究针对局部进展期胃癌(LAGC)新辅助化疗免疫治疗(NCI)疗效预测难题，南昌大学第二附属医院团队创新性提出骨骼肌综合指标(SMG，即骨骼肌指数SMI与骨骼肌辐射衰减值SMRA的乘积)。通过回顾性分析162例患者数据发现，SMG较传统参数能更精准预测肿瘤退缩(TRG 3级)和术后并发症(OR:0.96)，ROC曲线证实其优越性，为个体化治疗提供新量化工具，成果发表于《Clinical Nutrition ESPEN》。

　　

胃癌作为全球高发恶性肿瘤，局部进展期患者即便接受新辅助化疗免疫治疗(NCI)，疗效仍存在显著个体差异。传统评估手段难以在治疗前精准预测疗效，导致部分患者承受治疗副作用却获益有限。在此背景下，肌肉质量与功能指标的价值逐渐凸显——既往研究提示骨骼肌指数(SMI)和骨骼肌辐射衰减(SMRA)可能关联治疗效果，但单一参数预测效能有限。

南昌大学第二附属医院的研究团队创新性提出"骨骼肌综合指标(SMG)"这一复合参数，通过将SMI与SMRA相乘，首次在局部进展期胃癌(LAGC)领域实现肌肉质量与密度的整合评估。该研究回顾性分析了2020年9月至2023年12月接受NCI的162例患者数据，利用SliceOmatic软件量化治疗前后体成分参数，重点探讨SMG与肿瘤退缩分级(TRG)及术后并发症的关联。

关键技术方法包括：1) 基于腹部CT的体成分分析技术；2) 骨骼肌参数计算(SMI=肌肉面积/身高²，SMRA=肌肉CT值)；3) 多因素logistic回归模型；4) ROC曲线分析比较预测效能。所有参数均通过第三方盲法评估确保客观性。

主要结果

1. 基线特征：患者中位SMI 38.1 cm²/m²，SMRA 44.7 HU，SMG 1776单位，三参数均呈右偏态分布。
2. 疗效预测：多因素分析显示，临床N分期(OR=5.75)和SMG(OR=0.99)是TRG 3级的独立预测因子，SMG每增加100单位，病理完全缓解概率提升1.3倍。
3. 并发症防护：SMG展现出最优防护效应(OR=0.96)，显著优于SMI(OR=0.50)和SMRA(OR=0.58)，提示肌肉质量-密度协同作用。
4. 模型比较：SMG预测TRG的AUC达0.82(95%CI:0.76-0.88)，较SMI(AUC=0.71)和SMRA(AUC=0.74)提升15.5%和10.8%。

结论与意义
该研究证实SMG作为新型复合参数，通过整合肌肉质量(SMI)与代谢活性(SMRA)，在LAGC新辅助治疗领域实现三大突破：1) 首次建立肌肉功能与免疫治疗响应的量化关联；2) 较单一参数提升预测精度，为治疗决策提供客观依据；3) 揭示肌肉状态可能通过调节药物代谢与免疫微环境影响疗效。尽管需大样本前瞻性验证，SMG已展现出成为胃癌精准治疗生物标志物的潜力，其计算简便性更利于临床推广。《Clinical Nutrition ESPEN》刊载此项研究，标志着肌肉营养评估正从支持治疗向预测医学跨越发展。