综述：自闭症儿童或青少年及成人创伤后应激障碍（PTSD）患病率的系统评价与荟萃分析

【编辑推荐】本综述首次基于DSM/ICD诊断标准，系统分析自闭症谱系（ASD）人群创伤后应激障碍（PTSD）的患病率。荟萃17项儿童青少年（CYP）和13项成人研究（总样本量196,000+）显示：自闭症CYP时点患病率1.11%（95%CI 0.32-2.38），终身5.74%（2.12-10.99）；成人时点2.06%（0.00-11.97），终身2.72%（2.54-2.90）。研究揭示诊断标准（DSM vs ICD）、共病智力障碍（ID）、性别比例等因素显著影响检出率，提示现行PTSD诊断框架可能低估自闭症群体真实创伤负担。

　　

Abstract
自闭症个体终生遭遇创伤事件和心理健康挑战的风险显著增高。尽管多项研究探讨了自闭症与创伤后应激障碍（PTSD）的关联，但尚未有荟萃分析系统整合基于DSM或ICD诊断手册的PTSD患病率数据。本研究通过随机效应模型分析17项儿童青少年研究（53,918人）和13项成人研究（142,081人），发现自闭症CYP的PTSD时点患病率为1.11%，成人2.06%；终身患病率分别为5.74%和2.72%。亚组分析显示共病ID、性别比例、诊断标准和报告者类型（自评vs家属辅助）显著影响结果。值得注意的是，这些数据与采用筛查工具的研究存在显著差异——后者报告的自闭症群体"疑似PTSD"比例高达44%，提示现行诊断标准可能无法充分捕捉自闭症特有的创伤表达方式。

Introduction
自闭症作为神经发育障碍，其特征性社交沟通差异和感觉过敏（sensory hypersensitivity）可能改变个体对创伤事件的感知与表达。全球约1%人口确诊自闭症，其中79%存在至少一种心理健康问题。研究表明自闭症群体遭遇校园霸凌、躯体虐待等创伤事件的风险较普通人群高3-4倍，而细节导向的认知加工方式可能加剧创伤记忆的侵入性再体验。

关键发现

1. 诊断标准争议：DSM-5将Criterion A创伤限定为涉及死亡威胁或性暴力的事件，但自闭症患者常将感官过载（sensory overload）、社交排斥等非典型经历报告为创伤源。
2. 评估困境：
   • 诊断遮蔽现象突出：PTSD的过度警觉症状易被误判为自闭症核心特征
   • 共病ID群体中，语言障碍导致解离症状（dissociation）识别困难
3. 方法论差异：
   • 使用简化语言和视觉辅助的改良评估可使检出率提升40%
   • 家属补充报告能显著提高重复行为（repetitive behaviors）与创伤闪回（flashbacks）的鉴别准确度

临床启示
研究呼吁开发自闭症特异性PTSD诊断框架，重点关注：

• 扩展创伤定义范畴（纳入感觉处理异常等自闭症特异性应激源）
• 建立多维度评估流程（结合生理指标如皮质醇水平_cortisol与行为观察）
• 针对不同功能水平群体制定差异化的诊断临界值

未来方向
亟待开展的研究包括：

1. 验证修订版创伤量表（如自闭症版PCL-5）的信效度
2. 探索神经生物学标记物（如杏仁核_amygdala过度激活模式）的辅助诊断价值
3. 开发针对低口语人群的生理反馈评估技术