前列腺癌原发灶再放疗后患者决策后悔的影响因素及临床意义分析

为解决前列腺癌放疗后局部复发患者的最佳挽救治疗策略问题，研究人员开展了一项双中心横断面探索性研究，调查了31例接受高剂量率近距离治疗(HDR-BT)或立体定向体部放疗(SBRT)再放疗患者的决策后悔(DR)情况。结果显示，患者平均决策后悔量表(DRS)评分为10分，仅7%患者出现强烈后悔，且DR与尿路症状负担、共享决策水平显著相关。该研究首次揭示了再放疗后患者心理体验，为临床决策提供了重要依据。

　　

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，放疗是其重要治疗手段。然而随着PSMA-PET/CT等影像技术的发展，放疗后局部复发的检出率显著提高，约13%的高危患者和7%的中危患者在11年随访中会出现原发灶复发。这些"放射复发"患者的治疗选择成为临床难题——既无随机试验指导方案选择，又需权衡长期生存与治疗毒性。目前可选的局部挽救治疗包括手术、高强度聚焦超声以及再放疗（如高剂量率近距离治疗HDR-BT或立体定向体部放疗SBRT），但患者对这些侵入性治疗的接受度与心理体验尚属未知。

在此背景下，德国基尔大学医院放射治疗科与北德Saphir放射外科中心的研究团队开展了一项开创性研究，首次系统评估了前列腺癌原发灶再放疗后的决策后悔现象。这项发表在《Clinical and Translational Radiation Oncology》的研究纳入了31例接受HDR-BT或SBRT再放疗的患者，通过决策后悔量表(DRS)结合EPIC-26、EORTC QLQ-C30等多维度患者报告结局(PRO)工具，揭示了治疗选择背后的心理影响因素。

研究采用横断面设计，关键技术方法包括：1）双中心纳入接受HDR-BT或SBRT再放疗≥6个月的前列腺癌患者；2）应用标准化DRS量表（0-100分制）评估后悔程度；3）结合EPIC-26评估泌尿/肠道功能、EORTC QLQ-C30评估生活质量、PRO-CTCAE评估毒性症状；4）通过单因素方差分析(ANOVA)和Pearson相关性检验分析影响因素。

研究结果部分，"患者和治疗特征"显示中位再放疗年龄75岁，中位初治至再放疗间隔8年，97%患者接受PSMA-PET/CT定位。"肿瘤学结果"显示3年无进展生存率51.6%，局部复发率38.9%。"再放疗后毒性"发现19%患者报告尿急PRO-CTCAE 3级毒性。"决策后悔发生率"揭示平均DRS评分10分，仅7%患者DRS>25分（强烈后悔）。"决策后悔决定因素"分析显示，DRS评分与EPIC-26泌尿刺激/梗阻症状、PRO-CTCAE排尿疼痛/尿频显著正相关，与患者满意度评分、共享决策水平显著负相关。

结论与讨论部分指出，该研究首次证实前列腺癌再放疗后决策后悔程度整体较轻（平均DRS 10分），显著低于初治患者的文献数据。这一发现为临床医患讨论提供了重要循证依据，特别是对需权衡长期毒性风险的放射复发患者。研究创新性发现尿路症状负担与DR的关联，提示优化症状管理可能改善治疗体验；而共享决策过程的重要性则凸显了在缺乏标准方案的临床情境中，医患共同决策的关键价值。尽管存在样本量小、治疗方案异质性等局限，这项研究填补了再放疗领域患者报告结局的证据空白，为个体化挽救治疗策略的制定提供了心理学依据。未来需扩大样本验证结果，并探索不同再放疗技术的决策后悔差异。