催眠镇痛下清醒镫骨切除术治疗耳硬化症的疗效与安全性：一项对比全身麻醉与局部麻醉的前瞻性研究

推荐：本研究针对耳硬化症手术中麻醉方式的选择难题，对比分析了催眠镇痛(HA)、全身麻醉(GA)和局部麻醉(LA)在131例镫骨切除术中的效果。结果显示HA显著缩短手术室占用时间(73.5±18.6分钟)和瑞芬太尼用量(169.8±101.6μg)，且术后听力结果无差异，为优化耳科手术麻醉方案提供了新证据。

　　

耳硬化症作为传导性或混合性听力损失的常见病因，其治疗长期面临手术麻醉方式选择的困境。传统全身麻醉虽能确保患者无痛，但存在恢复期长、药物副作用等问题；局部麻醉虽缩短了手术时间，却可能因患者术中清醒导致不适。在这一背景下，探索更安全高效的麻醉策略成为耳科手术优化的重要方向。

法国某大学医院的研究团队开展了一项开创性研究，比较催眠镇痛(Hypnoanalgesia, HA)、全身麻醉(General anesthesia, GA)和局部麻醉(Local anesthesia, LA)在激光镫骨切除术中的应用效果。这项发表在《Ethics, Medicine and Public Health》的研究纳入了2020-2022年间131例成人患者，通过回顾性队列分析发现：HA组不仅将手术室占用时间缩短至73.5分钟（GA组103.7分钟），瑞芬太尼用量更降至169.8μg（GA组848.6μg），且术后9-12个月的听力改善效果与常规麻醉相当。

研究采用标准化手术流程，所有病例均使用CO₂激光完成"one-shot"镫骨切开术。关键技术创新在于HA组的实施方法：由经过催眠治疗培训的麻醉护士采用埃里克森诱导法，在术前咨询个性化设计催眠方案，术中持续维持催眠状态直至手术结束。通过限制团队规模（仅包括主刀医生、器械护士和麻醉护士）和简化监测（仅心电图、血氧和血压监测），实现了手术流程的高效优化。

【手术效率】数据显示，HA组在多个时间节点表现优异：术前准备时间（30.2分钟）较GA组（45.7分钟）缩短34%，恢复室停留时间（26分钟）仅为GA组的38%。这种时间优势主要源于HA避免了全身麻醉的诱导苏醒过程，同时比LA组减少了镇静药物使用。

【麻醉安全性】药物消耗方面，HA组瑞芬太尼用量显著低于LA组（169.8μg vs 323.9μg），且完全避免使用丙泊酚、氯胺酮等静脉麻醉药。这种药物节俭效应不仅降低呼吸抑制风险，还减少了术后恶心呕吐等并发症。

【功能预后】术后听力评估显示，三组患者在气导阈值改善（约20dB）、骨导阈值变化（约3.8dB）和气骨导差闭合（约17dB）方面无统计学差异。值得注意的是，HA组76%病例达到气骨导差≤10dB的严格成功标准，与GA组（74.58%）和LA组（78.26%）相当。

【并发症控制】术中并发症率在HA组最低（4%），包括1例镫骨弓骨折和1例鼓膜穿孔（均成功处理）。术后短暂眩晕发生率HA组仅4%，显著低于GA组的10.3%。所有组别均未出现永久性迷路损伤，证实了HA的安全性。

讨论部分强调，这项研究首次系统评估了HA在耳科显微手术中的应用价值。其创新性体现在三个方面：一是证实HA能兼顾手术效率（缩短30%手术室占用时间）与医疗质量（等效听力预后）；二是建立了可复制的催眠镇痛protocol，包括个性化催眠诱导、最小化药物干预等关键技术要点；三是提出了"绿色区域麻醉"概念，通过减少麻醉药物使用降低医疗碳足迹。

该研究的临床意义在于为耳硬化症手术提供了新型麻醉选择，特别适合医疗资源紧张地区的日间手术中心推广。未来研究方向包括开发标准化催眠培训体系，以及探索HA在其他耳科手术（如鼓室成形术）中的应用潜力。值得注意的是，研究团队特别声明在论文撰写过程中审慎使用了AI工具（CHATBOTAP P.AI）进行语言优化，体现了科研伦理的前瞻性考量。