门诊药师干预策略提升血管疾病患者指南依从性药物治疗率

为解决血管疾病患者他汀类药物和抗血小板药物处方率低的问题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，通过将临床药师整合至血管门诊，显著提高了高强度他汀（AOR 3.38, p<0.001）和戒烟干预（OR 19.20, p<0.001）的处方率，为优化血管疾病二级预防提供了实践依据。

　　

血管疾病是全球致残和致死的主要原因之一，而高强度他汀（high-intensity statins）和抗血小板药物（antiplatelet therapy）作为指南推荐的基石疗法，临床实践中的处方率却长期不尽如人意。更令人担忧的是，吸烟这一血管疾病的重要危险因素，在门诊环境中常被忽视。这种指南与实践之间的鸿沟，直接影响了患者的二级预防效果。如何通过医疗流程优化来弥合这一差距，成为摆在临床研究者面前的重要课题。

为探索这一问题的解决方案，研究人员设计了一项单中心前瞻性队列研究，比较了2023年6月至12月期间接受药师干预的94例血管门诊患者与2022年同期164例历史对照的用药差异。研究聚焦于下肢动脉疾病、颈动脉疾病和主动脉瘤患者，主要评估高强度他汀（如瑞舒伐他汀≥20mg或阿托伐他汀≥40mg）和抗血小板药物的处方变化，同时对吸烟者进行戒烟干预分析。该研究结果发表在《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》上，为临床实践提供了重要证据。

研究采用多因素logistic回归分析（multivariable logistical regression）比较组间差异，主要技术方法包括：1）前瞻性收集药师干预队列与历史对照队列的处方数据；2）通过χ²_LR检验评估组间差异；3）计算调整后比值比（AOR）控制混杂因素；4）针对吸烟亚组分析尼古丁替代疗法（NRT）和戒烟转诊率。

主要研究结果
Objective
研究证实血管疾病患者存在显著的用药缺口，特别是高强度他汀和戒烟干预的临床实施不足。

Methods
通过单中心设计，研究创新性地将药师纳入血管门诊工作流程，建立了可量化的干预效果评估体系。

Results
数据分析显示，药师干预使高强度他汀处方率显著提升（AOR 3.38, 95%CI 1.71-6.67），但对阿司匹林等抗血小板药物处方无显著影响（AOR 0.66, 95%CI 0.30-1.46）。在107例吸烟患者中，药师干预显著提高了尼古丁替代疗法使用率（OR 3.98）和戒烟服务转诊率（OR 19.20），后者提升幅度尤为显著。

Conclusion
研究证实门诊药师干预是改善血管疾病患者指南依从性治疗的有效策略，特别是对强化降脂和戒烟干预具有突出效果。

这项研究的创新价值在于首次系统评估了药师在血管门诊中的整合效果，为医疗质量改进提供了可操作的干预模式。尤其值得注意的是，药师干预对戒烟转诊的促进作用（OR高达19.20），揭示了多学科协作在慢性病管理中的巨大潜力。研究结果支持将药师纳入血管疾病多学科诊疗团队，这对提高二级预防质量、降低心血管事件风险具有重要临床意义。未来研究可进一步探索这种干预模式在不同医疗体系中的适用性和成本效益。