越南湄公河三角洲地区儿童登革热休克综合征预测评分系统的验证与比较研究

本研究针对登革热休克综合征(DSS)早期预测的临床需求，评估了Pongpan 2013(Score I)、Srisuphanunt 2022(Score II)和改良Bhaskar 2022(Score III)三种评分系统在越南湄公河三角洲儿科队列中的应用价值。研究发现三种评分均展现出色区分度(AUC 0.849-0.916)，其中Score III校准最佳(χ2=2.24,p=0.524)，为资源有限地区提供了可靠的DSS风险分层工具。

　　

登革热作为全球最重要的蚊媒传染病，每年导致超过3.9亿人感染，其中东南亚地区负担尤为沉重。在越南，2023-2024年累计报告近28万病例，尽管病死率维持在0.03%，但最严重的并发症——登革热休克综合征(DSS)在儿童中的死亡率可骤升至20-25%。早期识别高危患儿是改善预后的关键，然而现有WHO预警指标敏感性高但特异性不足，在基层医疗机构难以实现精准风险分层。

针对这一临床难题，芹苴医药大学（Can Tho University of Medicine and Pharmacy）联合芹苴儿童医院的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，系统评估了三种DSS预测评分系统在湄公河三角洲儿科患者中的表现。这项发表在《Global Pediatrics》的研究纳入了2022年12月至2024年10月期间212名≤16岁的登革热住院患儿，其中25%进展为DSS。研究人员创新性地采用多维度评估框架，不仅分析传统的区分度指标（受试者工作特征曲线下面积AUC），还引入Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线等先进方法全面检验评分系统的预测准确性。

研究关键技术方法包括：1）建立包含212例的儿科队列（前瞻性+回顾性数据）；2）采用WHO标准实验室确认登革热感染（NS1抗原/IgM检测）；3）应用三种评分系统进行风险分层；4）通过ROC分析评估区分度（计算AUC及95%CI）；5）采用Hosmer-Lemeshow检验和MAE（平均绝对误差）等指标评估校准性能。

3.1 研究人群特征
数据显示患儿平均年龄9.3±4.3岁，54.3%为10-16岁青少年，男性占57.1%。值得注意的是，49.1%患儿在病程1-3天入院，50.9%在≥4天入院，这为评估评分系统在不同疾病阶段的表现提供了理想条件。

3.2 评分系统预测性能
3.2.1 评分分布特征
三种评分在DSS组均显著高于非DSS组（p<0.001）：Score I中位数8.5 vs 1.0；Score II 17.8 vs 6.8；Score III 3.0 vs 1.0。这种明显分层提示三者均能有效区分风险人群。

3.2.2 区分度分析
所有评分均展现优秀以上区分能力：Score I AUC 0.916（95%CI 0.865-0.967）表现最佳；Score II 0.897；Score III 0.849。亚组分析显示，对病程≥4天入院患儿，各评分AUC普遍提高0.02-0.1，但差异未达统计学显著性。

3.2.3 校准性能
关键发现是Score III展现最优校准：χ²=2.24(p=0.524)，MAE仅0.036，P90为0.094。相比之下，Score I(χ²=12.38,p=0.015)和Score II(χ²=20.71,p<0.001)均出现显著校准偏离。校准曲线显示Score III在全概率范围内与理想线最接近。

3.2.4 综合比较
虽然Score I区分度显著优于Score III（ΔAUC=0.067,p=0.014），但后者在保持良好区分度(AUC 0.849)的同时，展现出更可靠的校准性能，成为唯一通过所有校准检验的系统。

这项研究的重要价值在于首次系统验证了三种评分系统在越南儿科人群中的适用性。Score III因其优异的"平衡性"——既保持84.9%的区分能力，又具备最佳校准性能，特别适合在资源有限的基层医疗机构推广。该评分仅需血常规、肝功能和脉搏压等基础指标，无需昂贵检测设备，完美契合湄公河三角洲地区的医疗实际。

值得注意的是，研究者对原始Bhaskar评分的改良体现了临床智慧：将"低血压"替换为"可疑脉压降低"（25-30 mmHg），能更早捕捉循环不稳定征兆。这种基于病理生理学的调整，使评分在保持简便性的同时提高了预测时效性。

讨论部分特别强调，虽然Score I在区分度上略胜一筹，但其复杂的参数组合（如肝肿大赋分8.5）在基层实施存在困难。相比之下，Score III参数更易获取，且动态监测性能更佳，这对实现"将重症识别关口前移"的防控策略具有重要实践意义。

研究也客观指出局限性：单中心设计可能影响结果外推性；未严格限定统一评估时间点（允许入院24小时内数据）可能引入变异。作者建议下一步应在多级医疗机构开展验证，并探索将评分系统与电子病历整合的可行性。

这项研究为登革热流行地区的临床决策提供了重要循证依据。在越南即将实施的《国家登革热防控规划(2025-2030)》中，类似Score III这样的"高精度-低成本"预测工具，有望被纳入分级诊疗体系，帮助基层医生更准确地识别需要转诊的高危患儿，从而优化医疗资源配置，最终降低DSS相关病死率。研究展现的方法学创新——特别是对校准性能的重视，也为其他传染病预测模型的开发树立了新标杆。