左心人工瓣膜心内膜炎抑制性抗生素疗法的真实世界研究：手术与保守策略的比较及生存率分析

本刊推荐：为解决人工瓣膜心内膜炎（PVE）预后差、手术风险高的问题，研究人员针对左心PVE患者开展了一项回顾性真实世界研究，比较了手术管理（SURG）、保守管理（CONS）及抑制性抗生素疗法（SAT）的效果。结果显示，SAT在特定高风险患者中可行，一年生存率达73.9%，复发率低至5.6%，为无法手术的患者提供了新治疗选择，意义在于优化临床决策并填补指南空白。

　　

人工瓣膜心内膜炎（Prosthetic Valve Endocarditis, PVE）是一种危及生命的感染性疾病，尤其当累及左心（主动脉或二尖瓣）时，其院内死亡率高达20-30%，且复发风险显著。随着人工心脏瓣膜植入术的普及，PVE发病率持续上升，占所有心内膜炎（IE）病例的20-30%。传统上，手术移除感染瓣膜被视为“金标准”，但患者常因高龄、合并症或手术高风险（如EuroSCORE²预测死亡率>10%）而无法耐受。更棘手的是，高达72.4%的手术指征患者（SINUS-IE）被迫选择保守治疗，面临感染复发和再住院的困境。抑制性抗生素疗法（Suppressive Antibiotic Therapy, SAT）作为一种新兴策略，已在关节假体和心脏植入电子设备（CIED）感染中显示出潜力，但其在PVE中的作用尚未明确，缺乏指南推荐。因此，评估SAT在真实世界中的疗效，成为优化高风险患者管理的迫切需求。

为解答这一难题，研究人员开展了一项单中心回顾性研究，覆盖2019-2021年75例左心PVE患者。研究通过多学科心内膜炎团队（IE-team）制定个体化策略，将患者分为手术组（SURG）和保守组（CONS），后者进一步分为SAT治疗组（S-SAT+）和非SAT组（S-SAT-）。所有患者接受至少6周静脉抗生素治疗（IVAT），并随访一年。关键方法包括：基于欧洲心脏病学会（ESC）2015指南诊断PVE，使用¹⁸F-FDG PET辅助确诊；采用EuroSCORE²和RiskE评分评估手术风险，IE Mortality Score预测6个月死亡率；通过法国国家统计与经济研究所（INSEE）死亡登记系统追踪生存数据；统计分析使用R软件v4.1，应用Fisher精确检验、Kruskal-Wallis检验和Log-Rank检验比较组间差异，显著性阈值设为0.05（Bonferroni校正）。研究主要终点为早期死亡率（IVAT完成前）和一年生存率/复发率。

3.1. 入组人群特征

研究纳入75例患者（平均年龄74.5±10.0岁），以男性为主（56/19）。生物瓣膜（尤其主动脉置换占95%）占主导，33%为经导管主动脉瓣置换（TAVR）。36%患者存在瓣周脓肿，28%有>10 mm赘生物，74.7%发生全身性栓塞。病原体以肠道（40.8%）和皮肤来源（39.5%）为主，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。手术组（SURG, n=17）较年轻（67岁 vs. 78岁），手术风险低（EuroSCORE² 6.4 vs. 10.1），且更多伴严重病变（如赘生物58.8% vs. 19.0%, p=0.004）。保守组（CONS, n=58）中72.4%为SINUS-IE患者。

3.2. 手术与保守患者比较

早期死亡率（IVAT前）为13.3%（SURG