全景片在颞下颌关节退行性关节病评估中的诊断价值：一项与锥形束CT对比的回顾性研究

本研究针对颞下颌关节退行性病变（TMJ DJD）的诊断难题，通过对比全景片（PR）与锥形束CT（CBCT）对51例患者102个关节的评估，发现PR灵敏度（0-0.57）未达诊断标准，但特异性（0.71-1.00）较高。研究表明PR可作为初步筛查工具，但异常发现需CBCT确认，为临床影像选择提供循证依据。

　　

颞下颌关节紊乱病（TMD）作为仅次于腰背痛的常见肌肉骨骼疾病，影响着全球5%-31%的成年人，每年仅在美国就造成40亿美元的经济负担。其中退行性关节病（DJD）是最常见的病理类型，其特征性骨改变（如骨质侵蚀、硬化、骨赘形成）往往在出现疼痛和功能受限时已进展至晚期。然而，早期诊断面临巨大挑战——临床常用的全景片（PR）存在解剖结构重叠、分辨率低的固有缺陷，而作为金标准的锥形束CT（CBCT）虽能提供三维高分辨率图像，却因辐射剂量和成本问题难以普及。

为明确PR在TMJ DJD诊断中的实际价值，加拿大阿尔伯塔大学牙学院（University of Alberta School of Dentistry）的研究团队开展了一项回顾性对照研究。他们纳入了2021-2024年间同时接受PR和CBCT检查的51例患者（102个关节），由经验丰富的口腔放射科医师采用双盲法评估两种影像对骨性改变的检出能力。研究特别关注髁突扁平化、形态/大小改变、骨赘形成等6项关键指标，并引入统计学方法计算诊断准确性参数。

关键技术方法包括：1）采用ICAT Next Generation和Planmeca Viso G7设备获取标准化CBCT图像；2）通过校准训练确保评估者间一致性；3）使用Wilson/Brown法计算灵敏度/特异性置信区间；4）引入流行度-偏倚校正Kappa值（PABAK）分析观察者间一致性。

研究结果呈现三大核心发现：

1. 诊断性能局限：PR对髁突扁平化的灵敏度仅0.55，对关节结节侵蚀的检测完全失败（灵敏度0）。特异性虽达0.71-1.00，但整体未达DC/TMD指南要求的70%灵敏度阈值。
2. 解剖结构差异：CBCT检出58.82%的髁突扁平化和27.45%的皮质骨侵蚀，而PR仅发现44.12%和11.76%；关节结节改变在CBCT中检出率13.73-17.65%，PR仅0-0.98%。
3. 临床关联性：捻发音与CBCT发现的骨赘（p=0.031）和髁突形态改变（p=0.0047）显著相关，而关节弹响和疼痛与影像学改变无明确关联。

讨论部分深刻指出，虽然PR因低成本、低辐射成为牙科常规检查手段，但其二维成像特性导致对早期骨改变（如皮质下硬化、微小侵蚀）的识别存在先天不足。研究创新性地提出"机会性筛查"概念——当PR发现髁突形态异常（如骨赘、侵蚀）时，应结合临床症状考虑CBCT确认，这既符合ALADAIP（合理最低剂量）原则，又能避免漏诊。

该研究为临床实践提供了重要循证依据：首先明确PR不能单独用于TMJ DJD诊断，终结了关于其诊断效能的长期争议；其次建立了影像学选择的分级决策路径，对优化医疗资源配置具有现实意义。作者特别强调，随着人工智能辅助诊断技术的发展，未来或可提升PR的筛查价值，但现阶段CBCT仍是确诊骨性改变不可替代的金标准。论文发表于《International Dental Journal》，为颞下颌关节疾病的精准诊疗提供了方法论指导。