心理干预对心脏康复患者心理健康的影响：一项纵向研究的初步结果

本研究探讨了心理干预对心血管疾病(CVD)患者心脏康复(CR)过程中焦虑、抑郁及疾病感知的影响。意大利ASST Bergamo Est医院的研究团队通过纵向设计，对181名急性冠脉综合征(ACS)、心衰(HF)或心脏手术(CS)患者进行多学科康复治疗，比较了心理教育小组、渐进性肌肉放松训练和个体咨询三种干预方式的效果。结果显示，个体咨询显著降低抑郁和焦虑水平(HADS评分)，改善疾病感知(B-IPQ评分)，且焦虑变化与心血管疾病类型和躯体共病相关。研究证实心理干预是CR中提升患者身心健康的关键组成部分，为临床实践提供了循证依据。

　　

心血管疾病(CVD)已成为全球头号健康杀手，每年夺走数百万人的生命。在这些冰冷的数字背后，隐藏着一个常被忽视的真相：超过半数的CVD患者同时饱受焦虑、抑郁等心理问题的折磨。这种"心病"与"心脏病"的恶性循环，不仅加重患者痛苦，更导致治疗依从性下降、预后恶化。尽管心脏康复(CR)计划已被证明能改善患者结局，但心理干预在其中扮演的确切角色仍存在争议——是锦上添花，还是雪中送炭？

意大利ASST Bergamo Est医院的研究团队决心破解这个谜题。他们在《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》发表的研究中，设计了一个精巧的"心理干预实验室"：将181名刚经历急性冠脉综合征(ACS)、心衰(HF)或心脏手术(CS)的患者，置于多学科CR的"熔炉"中锤炼，同时分别施以心理教育小组、渐进性肌肉放松训练和个体咨询三种心理干预。通过医院焦虑抑郁量表(HADS)和简明疾病感知问卷(B-IPQ)这两把"心理标尺"，研究人员在入院时(T0)和出院前(T1)精准测量了患者心理状态的变化轨迹。

关键技术方法包括：采用纵向设计跟踪心理指标变化；使用HADS评估焦虑抑郁症状(截断值：正常≤7，临界8-10，病理≥11)；B-IPQ测量疾病认知(通过z分数划分感知水平)；SPSS软件进行参数统计分析；控制性别、年龄、共病等混杂因素。样本来自2023年1-8月Bolognini医院CR病房，最终151人完成全程研究(脱落率16.57%)。

【焦虑：手术患者的意外逆转】
心脏手术(CS)患者入院时焦虑水平最高，与心衰(HF)患者共同"领跑"焦虑榜。但经过CR"洗礼"后，这两类患者实现华丽转身，焦虑降幅最大。相比之下，急性冠脉综合征(ACS)患者虽起点最低，康复后焦虑反而微升。研究人员推测，这可能与CS/HF患者更早启动心理适应机制有关。

【躯体共病：从负担到转机】
一个反直觉的发现是：合并糖尿病、慢阻肺等躯体共病的患者，初始焦虑水平更高，但康复后改善更显著。这提示多病共存虽加重生理负担，但系统干预能产生"破茧成蝶"效应。

【个体咨询：心理干预的"皇冠"】
数据清晰勾勒出个体咨询的"王者地位"：
• 焦虑抑郁"双降"：参与者的HADS评分从病理范围(≥11)降至临界或正常
• 疾病感知"跃升"：B-IPQ z分数从>0.5(认知不足)改善至接近平均水平
• 效果"碾压"其他干预：效果量显著优于心理教育小组和放松训练

这项研究犹如一盏明灯，照亮了CR中心理干预的实践路径：

1. 精准分层：按HADS评分分级干预——个体咨询优先用于病理状态(≥11)，放松训练适用于临界状态(8-10)
2. 疾病特异性：CS/HF患者需强化早期心理支持
3. 共病管理：整合躯体疾病治疗可放大心理获益

研究团队正在开展3个月随访(T2)，以验证效果的持久性。正如通讯作者Vittorio Giudici强调："这不仅是给心脏做康复，更是给心灵做按摩。"该研究为《欧洲心脏病学会CR指南》提供了新鲜证据，呼吁将心理干预从"可选项目"升级为"标准配置"。在医疗资源有限的当下，这种分层、精准的心理干预模式，尤其值得全球CR项目借鉴。