综述：超越2-[18F]FDG的PET放射性药物在多发性骨髓瘤和冒烟型多发性骨髓瘤评估中的应用

这篇综述系统探讨了多种新型PET示踪剂（如[11C]MET、[68Ga]Ga-pentixafor等）在多发性骨髓瘤（MM）和冒烟型骨髓瘤（SMM）诊断中的潜力，对比传统2-[18F]FDG在检测灵敏度、肿瘤微环境靶向性（如CXCR4/CD38）及诊疗一体化（theranostics）方面的优势，为临床实践提供创新视角。

　　

引言

多发性骨髓瘤（MM）是一种以恶性浆细胞增殖为特征的血液系统肿瘤，常伴随溶骨性病变和肾功能损害。传统影像学如FDG PET/CT虽被广泛应用，但存在20%的假阴性率，主要因肿瘤细胞中己糖激酶-2（hexokinase-2）低表达。近年来，靶向氨基酸代谢、膜合成或肿瘤微环境的放射性药物展现出更高的诊断价值。

氨基酸代谢示踪剂

[11C]甲硫氨酸（MET）因参与免疫球蛋白合成，在多项临床研究中显著优于FDG。例如，Lapa等发现MET对骨髓浸润的敏感性达90.7%（FDG仅76.7%），且能更早检出髓外病变（EMD）。[18F]fluciclovine通过ASCT-2/LAT-1转运体显像，在小样本研究中检出率达92%，尤其适合颅骨病灶（无脑皮质摄取干扰）。

脂肪酸与膜合成示踪

[11C]乙酸盐（ACT）靶向脂肪酸代谢，与肿瘤负荷标志物（如β₂-微球蛋白）相关性更强。Lin等报道ACT对弥漫性骨髓浸润的检出率为100%，而FDG仅40%。[18F]氟胆碱（FCH）因磷脂代谢活跃，在复发患者中多检出76%的额外病灶，但肝脏高摄取可能掩盖邻近病变。

受体靶向显像

[68Ga]Ga-pentixafor靶向CXCR4受体，在Pan等的研究中阳性率93.3%（FDG为53.3%），且SUV_max与疾病分期显著相关。CD38靶向的[89Zr]Zr-DFO-daratumumab首次人体试验显示，可在CT阴性区域识别病灶，为免疫治疗筛选提供依据。

未来方向

纳米颗粒（如[89Zr]Zr-TiO₂-Tf）和双示踪剂协议（如FDG+MET）是研究热点。临床转化仍需解决示踪剂可及性、成本及大规模验证问题，但靶向BCMA（B细胞成熟抗原）或CAF（癌症相关成纤维细胞）的探针已进入临床前试验阶段。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持结论）