综述：机器人辅助原发性腹壁疝和切口疝修补术：rv-TAPP、r-Rives与r-TARUP技术的全面对比分析

这篇综述系统评价了机器人辅助腹壁疝修补三大技术（rTAPP、rRives、rTARUP）的临床优劣。通过PRISMA框架的Meta分析揭示：rTAPP手术时间显著缩短25.3分钟（MD:-30.1~-20.5，p<0.05）且复发率更低（OR:0.45，p<0.01），而rTARUP术后并发症风险降低35%（OR:0.65，p<0.05）。研究强调需根据患者个体化需求选择术式。

　　

技术革新背景

机器人辅助手术正在重塑腹壁疝修补领域，其三维视野和7自由度器械显著提升手术精度。针对原发性腹壁疝和切口疝，目前主流术式包括机器人经腹腹膜前修补（rTAPP）、机器人Rives（rRives）和机器人经腹脐部假体后肌鞘修补（rTARUP），三者各具特色却缺乏横向对比证据。

研究方法学

严格遵循PRISMA指南的系统评价纳入了18项研究共1,500例患者数据。通过RevMan 5.4和STATA 16进行统计分析，采用I²检验评估异质性（阈值设定为50%），Egger检验（p=0.12）确认无显著发表偏倚。主要终点设定为复发率和手术时长，次要终点包含住院费用和术后30天并发症。

关键数据发现

手术效率对比

rTAPP组平均手术时间比对照组缩短25.3分钟（95%CI:-30.1~-20.5），这种优势在宽>10cm的复杂疝中更为显著。其复发风险较传统术式降低55%（OR:0.45，95%CI:0.30-0.68），可能与腹膜前间隙的精准分离技术有关。

安全性图谱

rTARUP展现出独特的并发症防控优势，血清肿发生率下降40%（OR:0.52，95%CI:0.35-0.77），慢性疼痛风险降低28%。这种保护效应源于其retromuscular空间重建技术，能更好维持腹壁力学平衡。

临床决策启示

虽然rTAPP在手术效率方面占优，但rTARUP更适合合并糖尿病或肥胖的高危患者。成本分析显示，机器人手术初期投入虽高，但缩短的住院时间（平均2.3天）可部分抵消费用差异。未来研究需关注长期（>5年）复发数据和患者报告结局。

技术发展展望

第三代达芬奇Xi系统带来的荧光显影技术可能进一步提升rTAPP的精准度，而新型生物补片与rTARUP的结合显示出降低异物反应的潜力。临床选择应综合考虑疝环位置、患者BMI和术者经验三维度因素。