综述：运动员内侧半月板损伤的现代管理理念

这篇综述系统梳理了运动员内侧半月板（MM）损伤的诊断与治疗进展，重点探讨了超声（MSK US）和富血小板血浆（PRP）注射等新兴技术，对比了半月板切除术（快速重返运动但骨关节炎风险高）与修复术（长期关节保护）的优劣，为临床决策提供了循证依据。

　　

解剖与功能

内侧半月板呈C形纤维软骨结构，覆盖60%的胫股关节面，其复杂的附着系统（包括内侧副韧带dMCL、后斜韧带POL等）对膝关节稳定性至关重要。血管分布遵循Cooper分区：外1/3（Zone 1）血供丰富，内1/3（Zone 3）依赖滑液扩散营养。

损伤机制

青少年运动员多见创伤性撕裂（如足球变向动作导致），常伴ACL损伤；40岁以上运动员则以退行性撕裂为主。值得注意的是，经典"不幸三联征"（ACL+MCL+MM损伤）被修正——ACL急性损伤时外侧半月板更易受累，但慢性ACL缺损者内侧半月板损伤率随时间显著上升。

诊断革新

临床检查中，McMurray试验敏感性达53%，特异性98%；超声诊断异军突起，对水平/复杂撕裂的敏感性达100%，但桶柄状撕裂易漏诊。"死亡半月板征"（负重时无半月板挤出）是根部撕裂的特征性表现。MRI仍是金标准，但对 ramp lesions（后角囊交界处纵裂）的检出率有限。

阶梯化治疗

非手术方案：

• 康复训练分三阶段：关节活动度恢复→复合动作强化→专项运动训练
• PRP注射通过生长因子释放促进退变撕裂愈合，但需警惕1-2周内的症状加重期
• NSAIDs使用需警惕运动员肾损伤风险

手术决策：
急性血管区（Zone 1-2）撕裂首选修复术，8周内手术成功率提升26%。根部撕裂未合并严重OA者应积极修复，否则10年内OA发生率高达95%。

重返运动（RTS）挑战

NFL运动员切除>10%半月板体积后，参赛场次显著减少。修复术平均RTS需6个月（ACL重建者延至8个月），但可降低OA风险4倍。半月板移植（MAT）作为挽救性手术，仅70%运动员能恢复原有运动水平。

未解难题

退行性撕裂的手术与非手术疗效对比、PRP标准化方案、青少年运动员长期预后等仍需高质量研究。当前共识强调：个性化治疗需平衡运动员短期竞技需求与关节长期健康。