重度脊柱侧凸对静息患者心脏结构与功能的影响：一项基于超声心动图的回顾性研究

本研究针对重度脊柱侧凸(Cobb角≥90°)患者的心脏结构与功能变化展开深入探讨。通过对比294例特发性脊柱侧凸患者(97例重度组与197例非重度组)的超声心动图数据，发现重度脊柱侧凸显著降低左心室舒张末期内径(LVDd)、右心室舒张末期内径(RVDd)及心脏指数(CI)等关键指标，且Cobb角与LVDd(r=-0.234)和CI(r=-0.374)呈显著负相关。研究首次系统评估了脊柱畸形严重程度与心脏功能的关系，为临床术前风险评估提供了重要依据。

　　

脊柱侧凸是一种复杂的脊柱三维畸形，当Cobb角超过90°时被定义为重度，可导致胸廓扭曲和内脏压迫。尽管其对肺功能的影响已被广泛研究，但心脏受累机制仍存争议。既往研究多聚焦轻中度病例，且样本量有限，缺乏针对极端畸形(Cobb角≥120°)的系统评估。更棘手的是，临床常忽视无症状患者的心脏亚临床损伤，而这类患者在脊柱矫形手术中可能面临更高的循环风险。

昆明医科大学第二附属医院骨科团队通过回顾性队列分析，首次大规模评估了294例特发性脊柱侧凸患者的心脏改变。研究采用标准化超声心动图测量心脏结构(LVDd、RVDd等)和功能指标(EF、CI等)，发现重度组患者左心参数普遍降低，其中LVDd较非重度组减少3.2mm(p<0.0001)，且当Cobb角超过120°时CI进一步恶化至2.72±0.45 L/min/m²。值得注意的是，胸弯方向对心脏影响无统计学差异，但男性患者的右心参数显著大于女性。这些发现发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》，为临床识别高风险患者提供了客观依据。

研究关键技术包括：1)采用标准Cobb法由三位脊柱外科医生独立测量侧凸角度；2)由心脏专科团队执行超声心动图检查，测量LVDd、EF等15项参数；3)按Cobb角(90-120° vs ≥120°)、年龄(≤18 vs >18岁)等多维度分层分析；4)排除合并先天性心脏病等混杂因素的患者。

主要结果

1. 心脏结构改变：重度组IVST(室间隔厚度)和LVPWT(左室后壁厚度)较非重度组分别减少0.54mm和0.45mm(p<0.05)，提示心肌萎缩可能。

2. 功能指标差异：EF和FS(短轴缩短率)在重度组降低约2%，虽在正常范围但已显示早期收缩功能受损。

3. 年龄影响：成人患者(>18岁)心脏结构参数普遍大于青少年，但功能无差异，反映长期代偿机制。

4. 性别差异：男性RVDd(右室舒张末径)较女性大1.3mm(p<0.05)，可能与雄激素促心肌生长作用相关。

结论与意义

该研究证实重度脊柱侧凸主要通过机械压迫和胸廓限制影响心脏，而非弯曲方向。当LVDd<35mm或CI<2.5 L/min/m²时，建议多学科会诊以优化手术方案。特别值得注意的是，37.1%的Cobb角≥120°患者LVDd<35mm，这类"无症状高危人群"需加强术中循环监测。研究建立的参数阈值(如CI<2.2 L/min/m²作为干预临界值)已被纳入该中心的术前评估流程，显著降低了围手术期心脏并发症发生率。