后路动态稳定联合椎体成形术治疗不稳定骨质疏松性椎体压缩骨折的临床与影像学效果评估

本研究针对骨质疏松性椎体压缩骨折(VCFs)术后持续不稳定和邻近节段骨折风险等问题，创新性地将椎体成形术(KP)与后路动态稳定系统(PDS)联合应用。通过40例患者的回顾性分析，证实该联合术式能显著改善椎体后凸角(VKA)、局部后凸角(LKA)和椎体塌陷率(PVC)，视觉模拟评分(VAS)降低达7.6±0.9至2.3±1.4(p<0.05)，且新发骨折率仅7.5%。研究为不稳定骨质疏松性VCFs提供了兼具生物力学优势与临床效益的解决方案。

　　

骨质疏松引发的椎体压缩骨折(VCFs)是困扰老年人群的常见问题，不仅导致慢性疼痛和脊柱畸形，更可能引发"骨折级联反应"——据统计，首次椎体骨折后，1年内再发骨折风险增加5倍。传统椎体成形术(KP)虽能缓解疼痛，但术后20%-30%患者会出现邻近节段骨折或原骨折进展，这被归因于脊柱生物力学平衡破坏。美国医院(Istanbul, Sisli)的Utku Ozgen团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表的研究，创新性地将KP与后路动态稳定(PDS)结合，为这一临床难题提供了新思路。

研究采用回顾性队列设计，纳入2006-2023年间40例(男16/女24，平均71.32±12.14岁)接受联合手术的不稳定VCFs患者。关键技术包括：1)经Wiltse入路微创操作；2)球囊扩张KP恢复椎体高度；3)植入铰链式动态螺钉(Safinaz)连接动态棒；4)采用AO和OF分类系统评估骨折类型；5)通过VKA、LKA、PVC和VAS评分进行长达1年的随访评估。

【Vertebra kyphosis angle】
术前VKA 15.5±7.7°术后显著降至8.2±4.6°(p<0.05)，且1年内保持稳定(7.7±4.9°)。证明KP能有效矫正后凸畸形，而PDS防止角度丢失。

【Local kyphosis angle】
LKA改善更显著：术前12.6±14.9°术后1年降至6.5±12.9°(p<0.05)，且3个月后仍持续改善(p<0.05)。动态稳定系统允许渐进性姿势调整。

【Percentage of vertebral collapse】
PVC从术前38.1±14.8%降至21.1±10.6%(p<0.05)，证实KP有效恢复椎体高度。

【Visual Analog Scale】
VAS评分从7.6±0.9显著降至1年时2.3±1.4(p<0.05)，优于单纯KP文献报道。

该研究证实KP+PDS联合术式具有三重优势：生物力学方面，动态稳定系统模拟生理负荷传递，减少邻近节段应力；临床效果方面，VAS改善幅度达72%，且仅3例(7.5%)发生非邻近节段新骨折；技术安全性方面，虽5%病例出现螺钉松动，但均通过更换更大直径动态螺钉解决。特别值得注意的是，OF 4型骨折患者(占比55%)获得与其他类型相当的疗效，这对临床最难处理的双终板受累骨折具有重要指导价值。

研究创新点在于首次在较大样本中验证动态稳定系统的长期效果，其"软稳定"理念突破传统刚性固定的局限。局限性在于回顾性设计和缺乏对照组，未来需要随机对照研究验证。这一成果为骨质疏松性VCFs的治疗范式转变提供了高质量证据，尤其适合伴有椎管占位风险的不稳定骨折患者。