IMRT联合化疗对比单纯IMRT治疗II-IVa期鼻咽癌的10年结局回顾性研究：生存获益与毒性分析

本研究针对局部中晚期鼻咽癌(NPC)的治疗策略选择难题，系统评估了调强放疗(IMRT)联合化疗(CCRT/非CCRT)对比单纯IMRT的10年生存结局及血液学毒性。结果显示联合治疗组10年总生存率(OS)显著提高29.4%(P=0.01)，且急性血液学毒性可控(86.4%为0-2级)，为临床优化II-IVa期NPC的综合治疗方案提供了重要循证依据。

　　

鼻咽癌(NPC)作为中国南方和东南亚地区高发的头颈部恶性肿瘤，每年新发病例中约70%确诊时已属局部中晚期。尽管调强放疗(IMRT)技术的应用显著改善了肿瘤靶区剂量分布，但单纯放疗后远处转移率仍高达20-30%，成为治疗失败的主要原因。目前国际指南推荐同步放化疗(CCRT)作为II-IVa期NPC的标准治疗，但关于IMRT时代不同化疗方案组合的长期生存数据，特别是10年随访结果仍缺乏系统评估。

潍坊市人民医院放射肿瘤科王孝丽团队回顾性分析了177例II-IVa期NPC患者的临床数据，比较了单纯IMRT、CCRT（含新辅助+同步+辅助化疗多种组合）和非CCRT方案的疗效差异。研究发现联合化疗可显著提升10年OS达26.1-29.4%，且毒性可控，相关成果发表于《Discover Oncology》。

研究采用回顾性队列设计，通过Eclipse系统进行逆向IMRT计划优化，靶区勾画遵循ICRU 50/62/83报告标准。主要评估指标包括OS、无进展生存(PFS)、局部无复发生存(LRFS)和远处无转移生存(DMFS)，采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型进行统计分析。

生存分析结果显示：

• 全组10年OS为66.6%，其中CCRT组达79.0%，较单纯IMRT组(49.6%)显著提高(P=0.01)
• 多因素分析证实N3分期(HR=2.36)和T3-4分期(HR=2.52)是OS的独立预后因素
• 远处转移仍是主要失败模式(15.8%)，骨(39.3%)和肝(32.1%)为常见转移部位

毒性数据表明：

• 86.4%患者仅出现0-2级急性血液学毒性
• CCRT组3-4级白细胞减少(23.3%)和中性粒细胞减少(13.4%)发生率最高

讨论与结论
该研究首次系统比较了IMRT时代不同化疗策略对NPC患者的长期影响，证实含铂方案化疗可显著改善10年OS且安全性可控。值得注意的是，非CCRT方案(如新辅助化疗+IMRT+辅助化疗)与CCRT方案的生存获益相当(P=0.47)，为不耐受同步化疗患者提供了替代选择。研究同时揭示N3分期患者10年DMFS仅63.6%，提示该类人群可能需要更强化的全身治疗策略。这些发现为临床个体化治疗决策提供了重要参考，但需前瞻性研究进一步验证。