不同骨骼形态下前牙区牙槽骨与牙齿倾斜角度的锥形束CT研究：揭示牙槽骨补偿机制与正畸治疗新视角

本研究针对不同骨骼错颌畸形患者前牙区牙槽骨倾斜度(ABI)与牙齿倾斜度(TI)的关联问题，通过锥形束CT(CBCT)定量分析79例成年患者的牙槽骨形态特征。研究发现ABI与TI在骨骼II类2分类及高角型患者中存在显著差异，且ABI与ANB、SN-MP等骨骼参数高度相关。该研究为优化正畸治疗中牙齿转矩控制、降低医源性并发症风险提供了重要解剖学依据。

　　

在正畸临床实践中，骨骼性错颌畸形患者的治疗始终面临巨大挑战。当上下颌骨在矢状向或垂直向存在发育不协调时，牙齿往往会通过自发性的倾斜调整来代偿这种骨骼差异，这种现象被称为牙槽骨补偿(dentoalveolar compensation)。然而，这种天然代偿机制究竟如何影响牙槽骨的形态？不同骨骼类型的患者其牙槽骨倾斜角度是否存在规律性差异？这些问题直接关系到正畸治疗中牙齿移动的安全边界和长期稳定性。

重庆医科大学附属口腔医院的研究团队在《BMC Oral Health》发表的最新研究，通过创新的三维测量方法，首次系统揭示了不同骨骼模式患者前牙区牙槽骨倾斜度(ABI)与牙齿倾斜度(TI)的对应关系。研究发现，骨骼II类2分类患者的上颌前牙区ABI显著减小，而骨骼III类患者的下颌前牙区ABI呈现渐进式增大趋势；在高角型(hyperdivergent)患者中，牙槽骨更倾向于舌侧倾斜。这些发现为临床制定个性化正畸方案提供了关键解剖学依据。

研究采用锥形束CT(CBCT)对79例18-35岁成年患者进行三维重建，创新性地定义了牙槽骨轴线(ABA)的测量方法：通过连接牙槽嵴顶点和唇侧骨板最凹点中点的连线确定ABA，并与传统牙齿轴线(TA)进行角度比较。所有测量均以眶耳平面(FH平面)和下颌平面(MP平面)为参考基准，采用Mimics软件进行三维建模，测量数据通过SPSS进行统计学分析。

主要研究结果

牙槽骨轴线与牙齿轴线的夹角特征

研究发现上颌中切牙的TA/FH(117.39°±10.29°)显著小于ABI/FH(130.33°±7.06°)，而下颌中切牙则呈现相反趋势。这种差异在骨骼II类2分类患者的上颌区尤为显著(P<0.001)，其ABA-TA夹角达到19.57°±8.22°，提示该群体牙槽骨改建可能滞后于牙齿倾斜代偿。

不同矢状向骨骼模式的差异

上颌区ABI/FH在骨骼II类2分类患者中最小(122.98°±6.54°)，下颌区则呈现从骨骼II类到III类患者的渐进式增大趋势(P<0.001)。值得注意的是，当以下颌平面为参考时，骨骼III类患者的ABI/MP(91.81°±11.64°)显著小于其他组别，证实其下颌牙槽骨存在独特的舌向倾斜模式。

垂直向骨骼模式的影响

高角型患者的上颌ABI/FH(125.64°±7.55°)显著小于低角型组(134.32°±5.93°)，其下颌ABI/MP同样呈现递减趋势。相关性分析显示SN-MP、Bjork总和等垂直向参数与ABI呈负相关(r=-0.413至-0.472)，证实颌骨旋转对牙槽骨空间定位的深远影响。

结论与讨论

该研究首次建立了牙槽骨倾斜度(ABI)的标准化测量体系，揭示了不同骨骼模式患者特有的牙槽骨-牙齿空间关系。研究发现骨骼II类2分类患者上颌前牙区存在显著的"牙槽骨改建滞后"现象，而高角型患者普遍表现出牙槽骨舌向倾斜特征。这些发现具有重要临床意义：

1. 治疗决策指导：对于ANB角过大的骨骼II类患者，研究建议谨慎选择下颌拔牙方案，因其下颌牙槽骨已存在明显唇向代偿，过度内收可能增加骨开裂风险。

2. 生物力学优化：在高角型病例中，应加强转矩控制以避免舌向移动超出牙槽骨生理限度，必要时需结合CBCT进行牙根位置评估。

3. 长期稳定性：研究提出的ABA-TA夹角概念(上颌平均12.94°，下颌7.54°)为判断牙根在牙槽骨内的相对位置提供了量化指标，有助于预测正畸牙移动的安全范围。

该研究的创新性在于突破了传统二维头影测量的局限，通过三维空间分析揭示了牙槽骨形态与骨骼模式的关联规律。研究结果不仅丰富了牙槽骨补偿理论，更为正畸治疗中的生物力学设计提供了精准的解剖学参考，对降低医源性并发症、提高治疗稳定性具有重要价值。未来研究可进一步扩大样本量，并追踪正畸治疗前后牙槽骨倾斜度的动态变化规律。