泰国45岁及以上社区中老年人口腔健康服务利用的纵向研究：基于2015-2022年健康、老龄化与退休项目的全国数据分析

针对泰国老龄化社会口腔健康服务利用率低的问题，研究人员利用HART项目4波次纵向数据（N=2775），采用固定效应模型分析发现：7.4%的基线OCU率与需求因素（慢性病数量、义齿佩戴）、促能因素（私人医保、非全民医保计划）及阻碍因素（独居、抑郁症状）显著相关，为优化中老年口腔健康政策提供了循证依据。

　　

随着泰国老龄化进程加速（60岁以上人口占比将从2022年的19%增至2042年的31.4%），口腔健康问题日益突出。第9次全国口腔健康调查显示，60-74岁人群中有74.3%患牙龈炎、48.7%患牙周炎，但12个月内口腔健康服务利用率（OCU）仅30.6%，远低于实际需求。这种低利用率可能导致疼痛、感染等功能障碍，严重影响老年人生活质量。尽管泰国已实现全民医保覆盖，但不同保险计划的口腔服务报销差异，加上社会支持不足等因素，使得中老年群体口腔健康服务获取仍存在显著障碍。

为系统分析这一问题，泰国玛希隆大学（Mahidol University）公共卫生学院健康教育与行为科学系的研究团队，利用"泰国健康、老龄化与退休项目（HART）"2015-2022年4波次纵向数据（基线样本N=2775），采用安德森医疗服务利用行为模型框架，通过条件固定效应（FE）逻辑回归，首次在中等收入国家揭示了中老年OCU的动态影响因素。这项发表在《BMC Oral Health》的研究，为制定针对性干预措施提供了重要证据。

研究团队采用多阶段分层随机抽样，对泰国6大行政区45岁及以上社区居住者进行入户调查。核心方法包括：1）通过自报问卷评估过去12个月OCU情况；2）采用CES-D-10量表（不含孤独感条目）测量抑郁症状；3）使用改良5项日常生活能力量表（ADL）评估功能限制；4）构建面板数据结构，通过Hausman检验选择FE模型控制个体异质性；5）按性别和年龄（45-59岁/≥60岁）分层分析。

研究结果显示，基线OCU率仅为7.4%，显著低于口腔专项调查数据。固定效应模型发现三大类影响因素：1）需求因素：自我评价身体健康差（OR=1.06）、孤独感增强（OR=1.38）、慢性病数量增加（OR=1.17）、体重减轻>5kg（OR=1.95）、漏餐次数增多（OR=1.17）及佩戴义齿（OR=2.94）显著提升OCU概率；2）促能因素：购买私人医保（OR=1.43）、生活质量/幸福感提升（OR=1.07）促进利用；3）阻碍因素：全民医保计划（相比公务员/社保等其他计划，OR=0.74）、抑郁症状加重（OR=0.95）降低利用率。

分层分析揭示性别差异：女性群体中，孤独感（OR=1.37）和慢性病（OR=1.22）的影响更显著；年龄分层显示，中年人（45-59岁）更受健康自评（OR=1.17）和戒烟（OR=0.29）影响，而老年人（≥60岁）对独居状态（OR=1.47）更敏感。值得注意的是，38%的OCU使用者仍需自付费用，凸显经济障碍的存在。

这项研究首次在东南亚地区通过纵向数据验证了安德森模型对中老年OCU的解释力。结果表明，泰国现行全民医保计划（Universal Coverage Scheme）在口腔服务覆盖上存在不足，需通过政策优化提升报销范围。同时提示应针对独居老人、抑郁患者等高风险群体开展定向干预，将口腔健康纳入慢性病管理整合照护体系。研究采用的固定效应模型有效控制了时间恒定混杂因素，为后续中低收入国家老龄化健康服务研究提供了方法学范式。未来研究需结合临床口腔检查数据，进一步区分预防性与治疗性服务的利用差异。