复发性哮吼症的外科治疗新策略：声门下烧灼术的临床疗效评估

本文推荐一项针对非典型性复发性哮吼症（atypical croup）的创新性研究。面对传统药物治疗失败的患者，智利康塞普西翁Guillermo Grant Benavente地区医院团队提出声门下烧灼术（subglottic cauterization）作为外科解决方案。研究回顾性分析4例患儿数据，证实该术式学习曲线短、并发症少，为顽固性病例提供新选择。成果发表于ESPO 2025会议，为儿童气道管理提供重要循证依据。

　　

儿童哮吼（croup）作为婴幼儿最常见的急性气道梗阻病因，其典型表现如犬吠样咳嗽、喘鸣往往令家长惊慌失措。虽然多数病例由病毒引起且呈自限性，但约5%患儿会发展为非典型性哮吼（atypical croup）——这种特殊类型以每年≥2次复发、症状迁延为特征，常合并胃食管反流病（GERD）、哮喘等共病，传统药物治疗效果有限。更棘手的是，部分患儿即使经过儿科、呼吸科、耳鼻喉科多学科联合干预，症状仍持续进展，严重影响生长发育。

智利康塞普西翁Guillermo Grant Benavente地区医院（Guillermo Grant Benavente Regional Hospital, Concepción）的Valeria Godoy与Sahba Sedaghat团队在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》发表突破性研究，首次系统评估声门下烧灼术（subglottic cauterization）对药物难治性病例的疗效。研究人员采用回顾性队列分析，筛选2020-2024年间接受该手术的4例患儿，所有患者术前均经全面评估排除其他气道畸形，平均随访23个月验证手术长期效果。

研究方法聚焦三个关键环节：首先通过电子病历系统提取人口统计学特征与共病数据；其次由多学科团队（含儿科、呼吸科、消化科及耳鼻喉科专家）统一评估手术指征；最后采用标准化手术记录分析术中操作要点与术后并发症。值得注意的是，其中1例合并声门下狭窄（subglottic stenosis）与重度喉软化（laryngomalacia）的患儿，先行喉成形术（supraglottoplasty）后仍需二次干预。

结果部分揭示重要发现：

• 人口学特征：患儿平均手术年龄6.5岁（±1.6岁），男性占主导，均符合非典型哮吼诊断标准（症状持续>7天/年复发≥2次）。

• 手术疗效：所有病例术后1年随访显示症状显著改善，无严重并发症报告，证实该技术安全性。

• 特殊病例分析：合并喉软化的患儿术后仍需密切监测，提示复杂气道畸形需个体化治疗方案。

讨论部分深入剖析临床意义：非典型哮吼的病理机制可能涉及气道黏膜慢性炎症与纤维化，而声门下烧灼术通过精准控制热损伤范围，既能消除病理性增生组织，又避免过度损伤导致的瘢痕狭窄。研究者特别强调，该技术对熟悉气道管理的医师而言学习曲线短，在资源有限地区更具推广价值。

这项研究为儿童难治性气道疾病治疗开辟新路径：一方面证实微创外科技术对特定人群的优越性，另一方面建立多学科协作诊疗范式。正如作者在结论中指出，声门下烧灼术作为药物治疗失败后的二线选择，其低 morbidity（低发病率）特性与良好成本效益比，有望改写临床实践指南。未来需扩大样本量验证长期预后，尤其关注合并喉气管畸形患子的联合手术策略优化。