非手术干预骨转移患者康复治疗的有效性研究：基于倾向性评分匹配分析

骨转移患者常因疼痛和活动受限导致生活质量(QOL)和日常生活能力(ADL)下降，但非手术患者的康复治疗证据匮乏。日本神户大学医院团队通过倾向性评分匹配分析，对比61例接受康复治疗(R组)与139例未接受治疗(N组)患者的Barthel指数(BI)和EuroQoL-5维度(EQ-5D)评分，发现康复组BI从80提升至90(p<0.01)，EQ-5D从0.444升至0.608(p<0.001)，且化疗患者改善更显著(ORBI=4.03, OREQ-5D=5.29)。该研究首次证实康复治疗可有效改善非手术骨转移患者功能状态，为临床实践提供重要依据。

　　

随着癌症治疗进展，骨转移患者生存期显著延长，但约4.6%的实体瘤患者会面临骨骼脆弱、病理性骨折等挑战。传统治疗聚焦手术干预，但多数患者因全身状况无法手术，其功能维持成为临床难题。尽管美国癌症协会推荐癌症康复，但针对骨转移的特异性康复方案仍缺乏循证支持。

神户大学医院团队回顾性分析2013-2021年200例非手术骨转移患者数据，通过倾向性评分匹配平衡基线差异后，发现每日20分钟个体化康复训练可使患者Barthel指数(评估ADL的核心指标)中位数提升12.5分，EuroQoL-5维度(衡量QOL的标准化工具)提高37%。值得注意的是，化疗患者的改善幅度尤为显著，其ADL改善概率是对照组的4倍。

研究采用三大关键技术：1) 基于Katagiri评分系统对原发肿瘤预后分层；2) 通过1:1倾向性评分匹配控制年龄、转移部位等混杂因素；3) 采用Wilcoxon符号秩检验分析BI和EQ-5D的纵向变化。样本来自单中心5年随访队列，康复方案包含低强度有氧运动和抗阻训练，全程由物理治疗师监控安全性。

1. 结果
   3.1 基线特征
   匹配后31对患者显示，康复组与对照组在BI(75.8±4.2 vs 77.9±3.6)和EQ-5D(0.458±0.051 vs 0.548±0.043)无统计学差异(p>0.05)，脊柱转移占比达83.9%-96.8%。

3.2 功能改善
康复组BI中位数从80(IQR:60-100)升至90(IQR:70-100)，而对照组无变化(p<0.01)。EQ-5D在康复组提升0.164分，显著高于对照组0.081分的增幅(p<0.001)。

3.3 影响因素
多因素分析揭示，化疗是改善的核心预测因子，其OR值在ADL和QOL维度分别达4.03(95%CI:1.44-11.25)和5.29(95%CI:1.89-14.79)。

1. 讨论与结论
   该研究首次证实，非手术骨转移患者通过个体化康复可显著改善功能状态，且化疗可能产生协同效应。临床实践中需注意：1) 当前康复实施率仅30.5%，功能独立患者可能错失预防性干预机会；2) 骨转移癌症委员会(BMCB)应纳入康复专家以实现多学科管理；3) 训练需规避转移灶机械应力，本研究全程零严重不良事件。

局限性包括单中心设计、1个月短期随访等，但为骨转移非手术患者提供了首个康复治疗循证框架。未来需探索不同肿瘤类型、康复启动时机的影响，以及通过前瞻性研究验证长期效益。论文发表于《Journal of Bone Oncology》，为改善晚期癌症患者生存质量开辟了新路径。