接纳与承诺疗法提升HIV感染者用药依从性及心理健康的干预研究：来自中低收入国家的试点证据

本研究针对中低收入国家HIV感染者面临的抗逆转录病毒治疗(ART)依从性低、抑郁症状普遍等问题，创新性采用接纳与承诺疗法(ACT)矩阵进行干预。通过7次疗程的随机基线设计研究，发现ACT能显著提升价值驱动行为（平均增幅200%）和用药依从性（3/4参与者改善），并伴随病毒载量降低（2例达检测下限）及抑郁症状缓解。该研究为资源有限地区提供了可文化调适的心理行为干预方案。

　　

在全球HIV防治取得显著进展的背景下，2023年仍有39.9万感染者面临治疗困境，其中中低收入国家的ART依从性问题尤为突出。哥伦比亚Pontificia Universidad Javeriana附属圣伊格纳西奥医院（Hospital Universitario San Ignacio）的Mariana Tellez团队发现，心理障碍和结构性障碍共同导致近30%的感染者出现用药不规律，进而引发病毒耐药和抑郁症状恶化。这一现状促使研究人员探索兼具文化适应性和成本效益的心理干预方案。

研究团队采用接纳与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)的创新矩阵模型，通过7次结构化课程对4名门诊HIV感染者进行干预。该方案聚焦于提升心理灵活性(Psychological Flexibility)——通过认知解离(Cognitive Defusion)技术减少对负面思维的情绪反应，同时强化价值导向行为(Values-Based Behaviors)。研究运用随机非并发多基线设计，每日监测用药行为和心理健康指标，结合病毒载量检测进行多维度评估。

主要技术方法
研究采用随机非并发多基线设计(Randomized Non-concurrent Multiple Baseline Design)，通过视觉分析法(Visual Analysis)和NAP效应量指标评估干预效果。数据采集包括：每日电子记录的价值行为频次、药盒计数法测量的ART依从性、医院实验室的病毒载量检测（灵敏度<50 copies/mL），以及PHQ-9抑郁量表评分。所有分析在保持基线特征的前提下进行个体内比较(Intra-Subject Analysis)。

研究结果

Values-Based Behaviors
可视化分析显示所有参与者均呈现显著水平变化：Juan的日均价值行为从1.5次升至4.2次（NAP=0.91），且维持上升趋势至随访期。其余参与者均表现出类似模式，证实ACT矩阵能有效激活健康相关行为。

Intra-Subject Analysis
个体分析揭示差异化响应：两名基线抑郁评分>15的参与者PHQ-9降幅达临床显著标准（Jacobsen-Truax临界值），其病毒载量同步下降2-3个数量级。而基线高依从性者（Carlos）主要获益于心理灵活性提升，表现为应对污名化能力的增强。

Intervention Outcomes and Individual Variability
尽管群体效应中等（效应量η²=0.42），但所有参与者均报告干预"具文化相关性"，特别认可矩阵工具对解决遗忘服药（占报告障碍的68%）和病耻感的作用。实验室数据与行为报告呈现剂量-反应关系：价值行为每增加1次/日，对应ART依从率提高18.7%。

Conclusions
该研究首次验证ACT矩阵在中低收入国家HIV护理中的可行性。其创新性体现在：1）简化版认知解离技术适合低文化程度群体；2）将病毒载量作为客观生物学终点；3）开发可模块化实施的7次短程干预。局限性包括样本量小和缺乏活性对照组，但为后续混合方法研究奠定基础。成果发表于《Journal of Computational Science》，为资源有限地区整合心理健康与传染病管理提供了可推广的实施框架。