抗反流植入部位对可控性皮肤尿流改道术的影响：原生膀胱与肠膀胱成形术的对比研究

针对无法经尿道间歇性自我导尿的患者，本研究对比了可控性皮肤尿流改道术(CCUD)在原生膀胱(NB)与肠膀胱成形术(EC)两种植入部位的术后效果。通过94例患者12年随访数据发现，NB组长期控尿率(83%)优于EC组(75%)，且EC组需更多筋膜下修复手术(p=0.005)，为复杂泌尿重建手术方案选择提供了重要循证依据。

　　

在泌尿外科领域，神经源性膀胱和复杂泌尿系统畸形患者常面临排尿功能障碍的严峻挑战。对于无法通过尿道进行间歇性自我导尿(ISC)的患者，可控性皮肤尿流改道术(CCUD)成为改善生活质量的关键手段。然而，关于CCUD导管最佳植入部位——是选择原生膀胱(native bladder, NB)还是肠膀胱成形术(enterocystoplasty, EC)的前壁——这一核心问题，长期以来缺乏高质量的临床证据支持。

法国洛林大学临床研究创新代表团(Clinical Research and Innovation Delegation of the University of Lorraine)的研究团队在《Journal of Pediatric Urology》发表了一项跨越29年(1991-2020)的回顾性研究。研究人员通过Fisher精确检验、Mann-Whitney检验和Kaplan-Meier生存曲线等统计方法，系统分析了94例患者(含60例儿童)的临床数据，比较了NB组(74例)与EC组(20例)在并发症发生率、手术修复频率和长期控尿率等方面的差异。

关键技术方法包括：1) 采用附录或回肠构建CCUD通道；2) NB组通过逼尿肌黏膜下隧道植入，EC组采用前壁浆肌层折叠技术；3) 通过中位12年随访评估早期(≤30天)和远期并发症；4) 使用Log-rank检验比较两组手术修复率差异。

【研究结果】
INTRODUCTION：研究背景显示CCUD技术自1980年Mitrofanoff首次描述以来，已发展出Yang-Monti-Casale等改良术式，但植入部位选择仍存争议。

MATERIALS AND METHODS：队列中48%为脊柱裂(Spina Bifida)患者，EC组需更多筋膜下修复(35% vs 15%)，但两组总体手术修复率无统计学差异(42% vs 46%)。

RESULTS：早期并发症发生率仅5%，但42%患者出现至少一种远期并发症(渗漏/狭窄/扭曲)。EC组浅表造口修正更少(p=0.02)，可能与植入技术差异相关。

DISCUSSION：研究指出NB植入可能通过保留逼尿肌功能改善控尿，但需警惕膀胱过度活动风险。EC组较高的渗漏率(35%)提示前壁植入的技术挑战。

CONCLUSION：最终82%患者保持控尿状态，其中NB组表现更优(83% vs 75%)，支持在条件允许时优先选择原生膀胱植入方案。

这项研究为临床决策提供了重要启示：虽然两种植入方式最终控尿率相当，但原生膀胱植入展现出更优的长期功能预后和更低的手术修正需求。特别是对于脊柱裂等神经源性膀胱患者，保留原生膀胱解剖结构可能带来额外获益。研究者特别强调，缩短CCUD通道的腹部走行距离、优化植入角度等技术细节对减少并发症至关重要。该成果不仅为复杂泌尿重建手术提供了循证依据，其长达21年的随访数据更填补了该领域长期预后证据的空白。未来需要更大规模的多中心研究来验证这些发现，并进一步优化手术技术以降低35-46%的修正手术率。