塞内加尔城乡差异对妊娠期疟疾间歇性预防治疗（IPTp-SP）的影响：基于家庭与卫生设施调查的实证研究

为解决塞内加尔城乡妊娠期疟疾间歇性预防治疗（IPTp-SP）覆盖率不足及服务差异问题，研究人员通过整合人口与健康调查（DHS）和服务提供评估（SPA）数据，构建疟疾服务准备度指数，采用赫克曼选择模型分析城乡差异。结果显示，农村地区服务准备度每提升1单位，IPTp-SP剂量仅增加0.089，显著低于城市的0.612，提示需针对性优化资源配置与社区参与策略。

　　

疟疾在妊娠期（MiP）是撒哈拉以南非洲地区的重大公共卫生挑战，每年导致数百万孕妇和新生儿面临健康风险。世界卫生组织（WHO）推荐使用磺胺多辛-乙胺嘧啶（SP）进行妊娠期间歇性预防治疗（IPTp-SP），但塞内加尔的覆盖率仍低于目标水平，且城乡差异显著——城市地区IPTp-SP3+（至少3剂）覆盖率为25%，而农村仅17%。这种差距背后，是医疗资源分配不均、卫生设施服务能力差异等多重因素的交织。

为揭示疟疾服务准备度对IPTp-SP使用的影响，复旦大学公共卫生学院全球健康研究所的研究团队开展了一项创新性研究。他们整合了2012-2019年塞内加尔连续人口与健康调查（SCDHS）和连续服务提供评估（SCSPA）数据，通过样本域链接技术将家庭与卫生设施数据在区域层面匹配，构建了涵盖指南、人员培训、诊断能力和药品储备的疟疾服务准备度指数。研究采用赫克曼选择模型校正样本选择偏差，首次量化了服务环境对个体行为的影响。

研究团队运用了三大关键技术方法：1）基于WHO标准的疟疾服务准备度指数构建，覆盖4个维度的9项指标；2）样本域链接法整合DHS和SPA数据库，匹配29,915名孕妇的个体数据与192个区域卫生设施数据；3）赫克曼两阶段模型分析，第一阶段预测产前检查（ANC）参与概率，第二阶段校正选择偏差后评估IPTp-SP剂量影响因素。

主要结果

1. 城乡服务准备度差距扩大：2015年后农村地区准备度持续下降，2019年城乡差距达峰值（图2）。农村地区SP药品短缺和指南更新滞后是主要原因。
   

   

2. IPTp-SP剂量差异显著：2012-2019年全国平均剂量1.66，城市（1.73）高于农村（1.63），且城乡变化趋势同步（图3）。
   

   

3. 服务准备度的差异化影响：每提升1单位准备度，城市妇女剂量增加0.612，而农村仅0.089（交互项系数-0.523, P<0.001），表明农村存在基础设施和教育水平等复合障碍。

结论与意义
该研究揭示了塞内加尔农村地区疟疾防治的“双重短板”——服务准备度不足与结构性贫困的叠加效应。研究建议采取差异化策略：城市侧重提升服务准备度，农村需同步改善基础设施和社区参与。这一发现为WHO“消除疟疾”目标提供了精准干预依据，其方法学创新（样本域链接+赫克曼模型）为资源有限国家的卫生服务评估树立了新范式。论文发表于《Infectious Diseases of Poverty》，为全球疟疾防控政策制定提供了关键证据链。