EORTC肺癌工作组系统评价：可切除III期非小细胞肺癌的定义标准与临床实践共识

欧洲肿瘤研究与治疗组织（EORTC）肺癌工作组针对III期非小细胞肺癌（NSCLC）手术适应症缺乏统一标准的问题，通过系统评价46项研究，明确了影响可切除性的关键肿瘤特征（如N3或N2多站淋巴结转移为禁忌，单站N2和cT3N1可考虑手术），并确立了多学科团队（MDT）决策（95%研究）及PET-CT（70%）、脑MRI/CT（89%）等标准化分期手段。该研究为临床实践和试验设计提供了重要依据。

　　

肺癌是全球致死率最高的恶性肿瘤之一，约30%的患者初诊即为III期非小细胞肺癌（NSCLC）。这一阶段的疾病异质性极强——从肿瘤大小、局部侵犯程度到淋巴结转移状态（如单站N2或多站N2）的差异，使得治疗方案的选择如同走钢丝：既可能通过手术联合辅助治疗获得长期生存（如NADIM试验中87.3%的42个月生存率），也可能因误判可切除性而错失放化疗联合免疫治疗的机会（PACIFIC试验中Durvalumab将5年生存率提升至42.9%）。然而，究竟哪些III期NSCLC适合手术？这个问题困扰了胸外科和肿瘤学界数十年，尤其当涉及纵隔淋巴结转移（N2）时，临床决策更如同在迷雾中摸索。

欧洲肿瘤研究与治疗组织（EORTC）肺癌工作组意识到，缺乏统一的"可切除"定义不仅导致临床试验入组标准混乱（例如将"bulky N2"与"微转移N2"混为一谈），更让真实世界中的治疗选择缺乏循证依据。为此，他们发起了一项涵盖系统评价、国际调研和专家共识的三阶段研究。发表于《Lung Cancer》的这篇系统评价作为第一阶段成果，全面梳理了2005-2022年间70项关键研究，首次量化揭示了全球学者对可切除III期NSCLC的认知框架。

研究人员采用PRISMA指南规范，通过MEDLINE和Scopus数据库筛选4581篇文献，最终纳入46篇明确描述可切除标准的文章。关键技术方法包括：1）基于PICO模型的文献检索策略；2）多学科团队（MDT）决策流程分析；3）影像学（PET-CT、脑MRI）和病理学（纵隔淋巴结活检）分期手段的标准化评估。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 肿瘤特征定义：单站N2转移（无局部侵犯的cT1-4N2）和cT3N1被普遍视为可切除，而N3转移、bulky N2（巨块型淋巴结）及侵犯周围结构的T4期肿瘤则被排除。争议集中在多站N2和非侵犯性T4N0-1的界定上。
2. 决策机制：95%的研究强调需胸外科、肿瘤内科和放疗科共同参与决策，反映出III期NSCLC治疗的复杂性。
3. 分期标准：89%研究要求脑MRI/CT排除远处转移，80%强制要求纵隔淋巴结病理确认，但PET-CT的应用率仅70%，提示分子影像学仍需推广。

这项研究的意义远超文献综述本身——它首次为III期NSCLC的"可切除性"绘制了循证地图，不仅解释了为何NADIM试验（新辅助化疗+纳武利尤单抗）与PACIFIC试验（放化疗+Durvalumab）的生存率差异可能源于入组标准的不同，更通过明确MDT的核心地位和标准化分期流程，为后续国际共识（如ESTS/ESTRO联合指南）的制定奠定基础。正如作者E. Xenophontos团队强调的，当免疫治疗使III期NSCLC生存率突破性提升的今天，精准定义可切除性将成为实现个体化治疗的关键钥匙。