年轻免疫健全男性结膜恶性黑色素瘤的临床诊治挑战：病例报告与多学科管理经验

本研究报道一例30岁叙利亚男性罕见的结膜恶性黑色素瘤(Conjunctival melanoma)病例，通过手术切除联合羊膜移植(AMT)实现肿瘤完全清除与眼表功能重建。研究强调年轻患者无典型风险因素时的诊断困境，证实1 mm安全切缘联合羊膜移植在保留视功能的同时可达到肿瘤学控制，为罕见眼表肿瘤的个体化治疗提供重要参考。

　　

在眼科肿瘤领域，结膜恶性黑色素瘤(Conjunctival melanoma)因其年发病率仅0.2-0.8例/百万的罕见性和高侵袭性备受关注。这种主要累及60岁以上人群的恶性肿瘤，在年轻患者中尤为棘手——既缺乏紫外线暴露、原发性获得性黑变病伴异型性(PAM with atypia)等典型风险因素，又常因临床认知不足导致延误诊治。更严峻的是，该肿瘤具有高达30-50%的局部复发率，且易通过淋巴道转移至肺、肝、脑等脏器。

位于叙利亚大马士革的Tishreen军事医院(Tishreen Military Hospital, Damascus)神经内科与眼科团队近期在《Journal of Medical Case Reports》发表特殊案例：一名30岁免疫健全男性患者，其自幼存在的颞下方结膜色素性病变在3年内快速增大，经多学科评估确诊为混合上皮样-梭形细胞型恶性黑色素瘤。研究人员采用"无接触"技术完成8 mm病灶切除（含1 mm安全缘及Bowman膜刮除），并创新性应用冷冻羊膜移植物实现眼表重建，术后1年随访无复发。

关键技术方法包括：1）无接触手术技术(No-touch technique)联合角膜Bowman层刮除；2）冷冻羊膜移植(Cryopreserved AMT)采用覆盖法固定；3）组织病理学分析明确肿瘤形态学亚型；4）B超与眼前节评估排除巩膜浸润。

临床发现

通过裂隙灯检查发现直径8 mm的色素性隆起病灶，特征性滋养血管提示恶性可能。视力保持20/25，B超排除了眼内侵犯，这与图1所示的典型病变特征相符：

诊断评估

超声检查（图2）与多学科会诊确认肿瘤局限于结膜：

治疗干预

术中完整切除病灶（图3），组织病理显示肿瘤由上皮样细胞（核仁显著）与梭形细胞构成（图4），切缘阴性：

随访结果

术后1周实现完全上皮化（图5A），1年随访无复发（图5B）：

讨论与结论

该研究突破性地证实：1）年轻患者结膜黑色素瘤可不依赖PAM发生；2）混合细胞型肿瘤通过精确切除仍可获得良好预后；3）羊膜移植能有效抑制纤维化（图6对比正常结膜与PAM恶变）：

研究团队强调，对于非典型人群的结膜色素性病变应提高警惕，1 mm安全切缘联合羊膜移植是平衡肿瘤控制与功能保留的理想策略，而终身随访对监测迟发性转移至关重要。这一成果为修订年轻患者诊疗指南提供了关键循证依据。