宫颈癌腹股沟淋巴引流扩展野VMAT治疗中射野参数的剂量学评估及优化研究

本研究针对宫颈癌放疗中腹股沟淋巴引流(ILD)扩展野靶区大、几何复杂的特点，系统评估了x-jaw宽度、光阑位置和弧数对容积旋转调强放疗(VMAT)计划的影响。研究人员通过39例患者回顾性分析发现，15 cm限束器宽度(X=15)的双弧计划在靶区覆盖与危及器官(OARs)保护间取得最佳平衡，而分弧(SP)计划虽能提升均匀性指数(HI)但延长治疗时间。该研究为临床优化宫颈癌ILD扩展野VMAT计划提供了重要依据。

　　

宫颈癌作为全球女性癌症死亡的主要原因之一，对于累及阴道下1/3的晚期患者，放疗常需覆盖腹股沟淋巴引流(ILD)区域。这类扩展野因横向范围大、几何结构复杂，如何在确保靶区覆盖的同时保护肠道、膀胱等危及器官(OARs)，成为临床面临的重大挑战。传统放疗技术难以兼顾这两方面需求，而容积旋转调强放疗(VMAT)虽具有剂量分布优、治疗时间短的特点，但其计划质量高度依赖射野参数设置。

针对这一临床难题，天津市中心妇产科医院妇科肿瘤科的研究团队在《Scientific Reports》发表了创新性研究。该团队通过系统分析x-jaw宽度、光阑位置和弧数等关键参数对VMAT计划的影响，为宫颈癌ILD扩展野放疗提供了优化方案。研究采用39例FIGO IIIA期患者的回顾性数据，在Eclipse 13.6计划系统上创建7组VMAT计划进行比较，包括开放野(OF)、15-18 cm限束器宽度组(X=15/16/17/18)、光阑中心化组(X=15 M)和分弧组(SP)。

研究主要采用三大技术方法：1)基于CT模拟的三段式靶区分割法(PTV_edge/PTV_mid/PTV_up)；2)多参数剂量评估体系(HI、D_mean等)；3)随机区组设计方差分析(RBD ANOVA)统计方法。所有计划保持相同处方剂量(PTV 48.6 Gy/27次)和优化权重参数，确保比较的客观性。

比较靶区覆盖

通过射野几何工具分析发现，增大jaw宽度(X=18)或中心化光阑(X=15 M)能改善靶区边缘覆盖，如图3所示：

。但剂量学验证显示这种改善可能以牺牲均匀性为代价。

jaw宽度对计划质量的影响

如表1数据所示，X=15组实现最优OARs保护，肠道平均剂量(D_{mean_INT})仅25.93±1.65 Gy，显著低于X=17/X=18组(p<0.05)。DVH曲线(图4)

直观显示X=15组在膀胱、直肠的剂量跌落更陡峭。

光阑位置的影响

X=15 M组虽提升PTV_mid剂量(47.86±0.55 vs 47.79±0.53 Gy)，但导致PTV_edge剂量降低(46.98±1.80 vs 47.38±1.68 Gy)，且显著增加肠道剂量(p<0.05)。如图5所示：

，这种"中心高边缘低"的分布模式不利于ILD扩展野治疗。

增加弧数的影响

SP组(4弧)展现最佳HI(0.166±0.112)和膀胱保护(42.59±2.18 Gy)，但治疗时间延长约50%。其DVH优势如图6所示：

，但临床需权衡时间成本与收益。

该研究通过详实数据证明，15 cm jaw宽度的双弧VMAT计划(X=15)是宫颈癌ILD扩展野的最优选择，在靶区覆盖与OARs保护间取得最佳平衡。这一发现解决了临床实践中长期存在的"宽野损伤大、窄野覆盖差"的两难问题。研究创新性地揭示：1)jaw宽度超过15 cm时MLC调制能力下降；2)光阑中心化会削弱边缘剂量；3)分弧技术虽优但性价比低。这些结论为国际放疗界制定宫颈癌ILD扩展野治疗规范提供了重要循证依据，尤其对亚洲地区高发的晚期宫颈癌治疗具有特殊临床价值。未来研究可结合动态jaw追踪等技术进一步优化方案。