综述：脊髓周围超声在神经轴麻醉技术中的主要优势

这篇综述系统阐述了脊髓周围超声（PUM）在神经轴麻醉（APM）中的革新性应用，推荐临床医师掌握该技术以提升硬膜外麻醉（APD）、腰麻（RA）及腰硬联合麻醉（RPC）的成功率，尤其适用于肥胖、脊柱畸形等高风险患者，可降低32%的盲穿失败率并缩短学习曲线（仅需10例操作即可掌握基础定位）。

　　

引言

脊髓周围超声（PUM）已成为麻醉医师（MAR）实施神经轴麻醉（APM）的核心工具，其通过精准可视化黄韧带、硬脊膜等关键结构，将产科APM失败率从27-32%显著降低。Meta分析证实，超声测量硬膜外腔深度与穿刺实测值误差<3mm，且在肥胖、脊柱手术史等复杂病例中优势更突出。欧洲重症监护医学会2021年指南强力推荐术前超声定位（证据等级1C），尤其适用于培训医师以减少穿刺次数。

超声定位技术

核心四维切面

• 矢状切面：呈现"锯齿状"脊柱轴线，适用于解剖标志不清的肥胖或脊柱侧弯患者。
• 旁矢状切面：精准定位L5-S1交界，通过"阶梯征"识别腰椎节段，纠正传统Tuffier线定位51%的误差率。
• 旁矢状斜切面（PSO）：倾斜探头20°可清晰显示黄韧带-硬脊膜复合体，但需注意测量值因角度倾斜存在10-15%高估。
• 横切面：典型"蝙蝠征"中，黄韧带与硬脊膜呈平行高回声带，若见韧带搏动提示动脉穿行需更换穿刺点。

操作要点

• 使用2-5MHz低频凸阵探头，开启"脊髓周围"模式增强深部结构显影。
• 测量皮肤-黄韧带距离时需避免探头压力导致的假性缩短（肥胖患者误差可达1.3cm）。

临床疑难案例

脊柱侧弯：需动态调整探头角度追踪脊柱曲度，穿刺时复制超声定位的28-35°进针角度。
椎体融合术后：PSO切面可识别金属植入物为连续高回声带，避开螺钉密集区域选择L2-3等未固定节段。

实时超声引导

• 腰麻：采用平面内穿刺技术，注射时多普勒可见鞘内药液湍流（aliasing现象）。
• 硬膜外麻醉：专用液体填充导管可观察到硬脊膜后移0.5-1mm，证实穿刺成功。产科血补片（blood patch）中更可直视硬膜囊受压效果。

结论

PUM正如同外周神经阻滞革命般重塑APM标准流程，未来或将成为硬膜外导管定位的金标准。建议麻醉医师优先掌握术前定位技术，逐步过渡到实时引导操作，以应对日益增长的复杂病例需求。