基于电子病历的意大利三级儿童医院抗生素使用监测研究：DOT与LOT指标的应用

本研究通过电子病历(EMRs)数据，量化分析了意大利Bambino Gesù儿童医院2022年住院患儿抗生素使用情况。研究人员采用Duration-Of-Therapy(DOT)和Length-Of-Therapy(LOT)指标，发现39.1%住院患儿接受抗生素治疗，其中哌拉西林/他唑巴坦(81.3 DOT/1000 patient-days)和美罗培南(59.6 DOT/1000 patient-days)使用率最高，血液肿瘤科(1112 DOT/1000 patient-days)和ICU(944 DOT/1000 patient-days)为高消耗病区。该研究为儿科抗生素管理(ASP)提供了自动化监测新范式。

　　

抗生素滥用导致的耐药性问题已成为全球公共卫生危机，而儿童群体因其特殊的生理特征和用药剂量计算复杂性，更易受到不合理用药的影响。传统基于成人定义的每日限定剂量(Defined Daily Dose, DDD)指标在儿科应用中存在明显局限，亟需开发适合儿童的抗生素使用评估工具。意大利Bambino Gesù儿童医院IRCCS（国内惯例翻译：意大利班比诺·杰苏儿童医院IRCCS）的研究团队创新性地利用电子病历系统(EMRs)，对2022年全年21,787名住院患儿展开抗生素使用监测，相关成果发表在《Scientific Reports》。

研究团队采用治疗持续时间(Duration-Of-Therapy, DOT)和治疗长度(Length-Of-Therapy, LOT)两大核心指标，通过自动化提取EMRs中的处方数据，分析了不同病区、年龄段和抗生素种类的使用特征。研究特别关注了高消耗病区的用药模式，并首次实现了DOT/LOT比值的动态监测。

关键技术方法包括：1) 基于EMRs的处方数据自动采集系统；2) 按ATC分类(J01)的抗生素使用统计；3) 以1000患者日为标准化单位的DOT/LOT计算；4) 多维度分层分析（按病区、年龄、住院时长等）；5) 时间序列趋势检验。所有数据来自该院2022年29,342例住院病例的完整电子记录。

研究结果

研究人群特征
纳入分析的21,787名患儿中39.1%接受抗生素治疗，男性使用率显著高于女性(555 vs 521 DOT/1000 patient-days)。5-9岁年龄组消耗最高(600 DOT/1000 patient-days)，住院≥30天的患者抗生素暴露量是短期住院患者的3.3倍。

抗生素分子使用特征
哌拉西林/他唑巴坦虽非处方量最多(1,615次)，但因长疗程特性成为消耗榜首(81.3 DOT/1000 patient-days)。头孢唑林虽处方量第一(3,342次)，但因主要用于术前单次预防，DOT仅51.3。值得注意的是，WHO"储备组"抗生素如头孢他啶/阿维巴坦(12.3 DOT)也有显著使用。

病区差异分析

血液肿瘤科以1112 DOT/1000 patient-days居首，其DOT/LOT比值1.9提示普遍联用现象。ICU中美罗培南(128 DOT)和万古霉素(91 DOT)使用突出，反映重症感染治疗需求。新生儿内科则呈现氨苄西林(106 DOT)与奈替米星(84 DOT)的典型组合。

时间趋势变化

第四季度DOT显著下降至469(p<0.05)，可能与COVID-19防控措施减少呼吸道感染相关。DOT/LOT比值全年稳定在1.5，提示多药联用模式未受季节影响。

结论与意义

该研究证实EMRs可实现儿科抗生素使用的精准监测，其创新性体现在：1) 突破DDD在儿科应用的局限性；2) 首次在意大利三级儿童医院建立自动化监测体系；3) 揭示血液肿瘤患者占抗生素消耗的显著比重；4) 为抗生素管理计划(Antimicrobial Stewardship Program, ASP)提供动态评估工具。研究人员特别指出，哌拉西林/他唑巴坦等高消耗广谱抗生素的合理使用，以及血液肿瘤科预防性用药的优化，应成为未来干预重点。这项研究为全球儿科医疗机构建立标准化抗生素监测体系提供了重要范式。