日本吞咽训练用果冻与增稠液体吞咽动力学特征的对比研究及其在卒中患者中的应用价值

针对吞咽障碍患者食物形态选择缺乏科学依据的问题，日本研究人员通过视频荧光透视检查(VF)对比分析了果冻(code 0j)、增稠液体(code 0t)和稀薄液体的吞咽动力学参数（PTT/PDT/LEDT）。研究发现果冻通过延迟口咽通过时间(oPTT)和触发会厌吞咽反射的独特机制降低误吸风险，为日本吞咽障碍饮食2021标准(JDD2021)中code 0j的应用提供了科学依据。

　　

吞咽障碍患者的饮食管理一直是康复医学领域的重大挑战。在日本临床实践中，质地改良食品被广泛使用，其中果冻(code 0j)和增稠液体(code 0t)是吞咽训练的重要选择。然而，这两种食物形态的吞咽动力学差异及其安全机制尚缺乏科学验证，这导致临床选择时存在争议。更值得注意的是，国际吞咽障碍饮食标准倡议(IDDSI)框架并不推荐使用果冻，这与日本临床实践形成鲜明对比。这种标准差异使得日本吞咽障碍饮食2021(JDD2021)中code 0j的应用缺乏国际认可的科学依据。

针对这一关键问题，广岛大学生物医学与健康科学研究生院高级修复学系的研究团队开展了一项创新性研究。他们通过视频荧光透视检查(VF)这一金标准，首次系统比较了果冻、增稠液体和稀薄液体在卒中患者吞咽过程中的动力学特征差异。这项研究不仅为临床实践提供了重要参考，也为国际吞咽饮食标准的完善提供了来自亚洲的重要证据。相关成果发表在《Scientific Reports》期刊。

研究人员采用多模态筛选方法，从175名急性卒中患者中筛选出吞咽功能接近正常的受试者。通过标准化制备含碘造影剂的三种测试材料（3g果冻、3mL增稠液体和3mL稀薄液体），在30帧/秒的VF系统下记录吞咽过程。由两名专业牙医盲法评估咽部传输时间(PTT)、咽部延迟时间(PDT)和喉部抬升延迟时间(LEDT)等关键参数，并创新性地将PTT分解为口咽传输时间(oPTT)和下咽传输时间(hPTT)进行两阶段分析。

研究结果部分呈现了重要发现：
"患者数据"表格显示，在稀薄液体吞咽中出现误吸的患者(13.7%)其LEDT显著延长(p<0.05)，证实喉部感觉反馈延迟是误吸的关键机制。

"三种测试材料的VF时间分析"表格揭示了三种质地的显著差异：

1. 果冻表现出独特的双相传输模式：口咽阶段(oPTT)显著延长(0.23s vs 0.13s)，而下咽阶段(hPTT)显著缩短(0.66s vs 0.74s)。
2. 果冻的咽部延迟时间(PDT)达0.21s，显著长于增稠液体(0.07s)和稀薄液体(0.14s)。
3. 稀薄液体的LEDT(0.23s)显著长于其他两种质地，证实其更早到达梨状窦的特性。

讨论部分深入阐释了这些发现的临床意义。研究表明，稀薄液体因过早到达梨状窦(LEDT>0.35s)而增加误吸风险；增稠液体通过适度延缓食团到达时间提供保护；而果冻则通过三个独特机制增强安全性：(1)延长口咽停留时间使食团在会厌谷聚集，(2)在更深部的会厌位置触发吞咽反射，(3)确保喉部完全关闭后才进入下咽部。这些发现为JDD2021中code 0j的临床应用提供了生理学依据，同时也提示其不适用于意识障碍等可能发生过早咽部渗漏的患者。

该研究的创新价值在于首次通过客观数据证实了日本临床经验中的果冻应用优势，为吞咽障碍患者的个性化饮食选择提供了重要参考。特别是提出的"双相传输"理论，深化了对不同质地食物吞咽机制的理解。未来研究可进一步探讨果冻在明确存在误吸患者中的应用效果，以及与其他国际标准(如IDDSI)的衔接问题。这些发现不仅对日本临床实践具有指导意义，也为全球吞咽障碍饮食标准的完善提供了新的科学视角。