基于多中心病例对照研究的Bath强直性脊柱炎计量指数最佳截断值与可疑区间的ROC曲线分析

本研究针对Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)临床应用中健康人群与患者评分重叠的难题，通过多中心病例对照设计，采用ROC曲线分析确定了BASMI诊断强直性脊柱炎(AS)的最佳截断值(1.5分)和可疑区间(0.7-2.1分)，其曲线下面积达0.867，为临床早期识别AS提供了客观量化标准。

　　

在风湿病临床实践中，Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)长期面临一个尴尬矛盾：理论上0分代表完全正常的脊柱活动度，但实际观察发现健康人群BASMI评分普遍高于0，而AS患者的评分下限却设为0。这种理论与实践的脱节，使得BASMI在区分早期AS患者与健康人群时缺乏明确的量化标准。更棘手的是，脊柱活动度会随年龄增长自然下降，不同性别间也存在显著差异，但现有BASMI评分体系尚未建立年龄和性别分层参考值。

为解决这一临床痛点，福州大学附属省立医院风湿免疫科联合龙岩市人民医院的研究团队开展了一项开创性工作。他们通过多中心病例对照研究，纳入246例AS患者和246例健康对照，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析，首次系统确定了BASMI的最佳诊断截断值和可疑区间。这项重要成果发表在《Scientific Reports》期刊，为AS的早期筛查提供了客观量化工具。

研究团队采用标准化测量流程，由经过统一培训的测量团队执行BASMI五项指标（耳屏-墙距、腰椎侧屈、改良Schober试验、坐位颈椎旋转和仰卧位内踝间距）的评估。通过SPSS 26.0软件进行年龄和性别分层分析，计算Youden指数确定最佳截断值，并创新性提出"可疑区间"概念。研究特别关注了25-34岁AS高发年龄段，样本量计算确保统计效力>99%。

主要研究结果

1. BASMI评分分布特征：健康对照组中仅0.9%个体得分为0，患者组1.6%得分为0，证实BASMI零分设定与临床实际不符。患者组中位BASMI评分(2.0分)显著高于健康组(1.2分)。

1. 人口学分层分析：BASMI评分随年龄增长递增，25-34岁高发年龄段男性患者评分(3.6分)显著高于女性(2.0分)，提示性别差异需在临床评估中重点考虑。

2. 诊断效能验证：ROC曲线显示BASMI区分AS的AUC达0.867。经患病率校正后，最佳截断值为1.2分，原始研究确定的1.5分具有80.1%敏感性和80.5%特异性。

1. 可疑区间界定：0.7-2.1分为诊断灰色地带，该区间内需结合HLA-B27、影像学等综合判断。研究还首次建立了各年龄性别亚组的特异性参考范围。

研究意义
这项研究首次通过大样本数据证实：健康人群BASMI评分普遍>0的现象不是测量误差，而是需要修正的理论缺陷。提出的1.5分截断值（经校正为1.2分）和0.7-2.1分可疑区间，为临床决策提供了重要参考：当BASMI>1.5时应警惕脊柱活动受限，但确诊AS仍需结合骶髂关节MRI等金标准；对处于可疑区间的个体，建议动态监测BASMI变化并结合炎症指标综合判断。

研究创新性体现在三个方面：一是采用多中心设计提高结果普适性；二是首次建立年龄性别分层参考值；三是提出"可疑区间"新概念，弥补了传统二分法诊断的不足。局限性在于病例对照设计可能高估诊断效能，未来需在前瞻性队列中验证这些截断值与脊柱结构性进展（如mSASSS评分变化）的关联。

这项成果标志着AS评估工具从单纯功能测量向精准诊断迈出了关键一步。临床医生现在可以更自信地解读BASMI评分：不再简单认为>0即异常，而是参考1.2分截断值和可疑区间，结合患者特征进行个体化评估。对于风湿病学界，这项工作提示评估工具需要定期基于真实世界数据进行校准更新，以保持其临床相关性。