磁共振引导下基于诊断MRI的前列腺癌无模拟放疗：快速高效的MR-Linac自适应治疗新策略

本研究针对传统放疗流程效率低下的问题，提出了一种基于诊断MRI的无模拟（simulation-free）前列腺癌MR-Linac在线自适应放疗（MRL-oART）方案。研究人员利用现有诊断MRI自动生成参考计划，通过对比传统模拟扫描流程，证实该方法可节省数周时间，且计划质量（靶区剂量2 mm/2%伽马通过率>98.9%）与临床标准等效，为优化放疗路径提供新思路。

　　

当前全球癌症发病率持续攀升，放疗资源却面临设备短缺和专业人才不足的双重压力。传统放疗流程中，患者需先进行模拟定位扫描（simulation scan）才能制定治疗计划，这一步骤往往导致治疗延迟数周。尤其对于磁共振直线加速器（MR-Linac）引导的在线自适应放疗（oART）而言，参考计划仅作为后续调整的模板而无需实际执行，这种"模拟-等待-治疗"的模式是否必要成为业界思考的焦点。

英国皇家马斯登NHS基金会信托（The Royal Marsden NHS Foundation Trust）与癌症研究所（The Institute of Cancer Research）的研究团队在《Radiotherapy and Oncology》发表创新性研究，探索利用诊断MRI替代专用模拟扫描的可能性。该团队回顾性分析了24例接受5次36.25 Gy治疗的HERMES试验患者数据，将现有诊断MRI（含T1加权和T2加权序列）通过自动分割技术生成靶区（OAR）结构，建立合成CT（synthetic CT）用于剂量计算，并与传统模拟扫描制定的临床计划进行对比。

关键技术包括：1）多中心诊断MRI（52%西门子/43%GE/5%飞利浦）的标准化处理；2）无需临床医生干预的自动轮廓生成；3）基于电子密度（ED）的合成CT精度验证；4）蒙特卡洛算法（Monaco 5.40）的剂量计算比较。

【结果】

1. 背景与目的：87.5%患者具备可用的诊断MRI（中位采集时间早于治疗154天），验证了临床可行性。
2. 材料与方法：不同厂商/场强（1.5T/3T）MRI生成的参考计划均满足临床目标，器官剂量无显著差异。
3. 结果：自适应计划靶区适形度优异，2 mm/2%伽马通过率全部>98.9%，证实合成CT的剂量计算精度。
4. 讨论：相比诊断CT/PET-CT方案，诊断MRI更普遍可用，且符合ESTRO-ACROP指南对MR-only计划的要求。
5. 结论：首次证实非放疗专用MRI可支持MR-Linac前列腺治疗，实现"临床医生零参与"的无模拟流程。

该研究突破性地将诊断影像直接转化为治疗工具，理论上可缩短路径时间达数周。这种"所见即所治"的模式不仅缓解医疗系统压力，更通过减少患者往返次数提升就医体验。值得注意的是，尽管采集参数各异（62%足先进位/38%头先进位，层厚6mm），图像质量仍满足治疗需求，这为推广至其他解剖部位奠定基础。正如作者Joan Chick强调的，这是向自适应放疗范式转变的重要一步——未来或可实现从诊断到治疗的"无缝衔接"，重新定义精准放疗的时间维度。