快速通道策略对疑似风湿性多肌痛转诊率、诊断及糖皮质激素初始治疗的影响研究

本研究针对疑似风湿性多肌痛（PMR）诊断困难、50%患者专科评估前已启动糖皮质激素（GC）治疗的临床痛点，通过建立快速通道（RAS）门诊，显著提升转诊率（翻倍）、缩短评估时间（55%患者1周内完成），并降低GC初始治疗比例（9% vs 20%），为优化PMR诊疗路径提供循证依据。

　　

风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica, PMR）作为一种常见于老年人的炎症性疾病，其诊断始终面临巨大挑战——临床表现与多种疾病重叠，专科医生初诊误诊率高达10-30%，更棘手的是，约半数患者在转诊至风湿科前已自行使用糖皮质激素（Glucocorticoids, GC），这不仅掩盖关键症状，还可能导致心血管疾病、糖尿病等严重副作用。丹麦奥胡斯大学医院（Aarhus University Hospital）的研究团队注意到，尽管国际指南推荐对疑似PMR患者实施快速评估，但实际证据严重不足，于是开展了一项开创性研究，成果发表于《Seminars in Arthritis and Rheumatism》。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，对比分析了2018-2020年传统转诊模式（历史队列）与2021-2023年快速通道策略（Rapid Access Strategy, RAS）门诊的数据。关键技术包括：基于医院数据库的ICD-10代码筛选疑似PMR病例；通过电子病历系统采集转诊时间、GC使用等核心指标；采用RedCap电子数据平台实现多研究者协同录入；运用R软件进行统计学分析，重点关注转诊率、诊断准确性和GC治疗模式的变化。

研究结果部分揭示了一系列重要发现：

1. 转诊效率突破性提升：RAS门诊使月均转诊量从4.08例飙升至7.77例，55%患者在1周内完成评估（历史队列仅36%）。
2. 诊断准确性保持稳定：尽管转诊量翻倍，PMR确诊率仅从70%适度降至59%，且96%患者12个月后仍维持原诊断。
3. GC治疗模式优化：RAS组评估前GC使用率显著降低（9% vs 20%），1年后持续GC治疗患者比例从77%降至50%。
4. 亚临床GCA检出率低：虽然超声检查使用率从36%提升至72%，但并发巨细胞动脉炎（Giant Cell Arteritis, GCA）病例始终罕见。

讨论部分强调，该研究首次证实RAS策略能同步实现"增加转诊量"与"维持诊断精度"的双重目标，其核心价值在于通过结构化转诊标准（如年龄>50岁、CRP升高）和专科快速响应机制，有效打破"GC掩盖诊断"的恶性循环。值得注意的是，研究期间COVID-19疫情可能导致非特异性炎症病例增加，但PMR诊断稳定性未受显著影响。

这项研究为国际指南的实践转化提供了关键证据，特别在医疗资源分配方面给出重要启示：每日预留1个PMR/GCA专病门诊位点的"轻量级"改革，配合基层医生教育（如PMR专题通讯、区域推荐指南），即可产生显著临床效益。未来研究可进一步探索该模式在不同医疗体系中的适应性，以及患者长期预后改善的具体机制。