英格兰医疗支出地域差异的供需因素解析：基于人口迁移的实证研究

本研究通过分析英格兰5500万患者2010-2018年医院诊疗数据(HES)，首次采用双向固定效应模型分解NHS体系下区域医疗支出差异的供需因素。发现12-18%的支出变异源于供给端，其中急诊科(67.7%)和专科门诊(56.89%)的供给影响显著高于住院服务。研究为完善基于需求的资源分配公式(weighted capitation formula)提供了关键证据。

　　

在全民医保体系下，医疗资源分配的公平性始终是政策制定者的核心关切。英格兰国家医疗服务体系(NHS)虽以"按需分配"为原则，但现实中北部地区人均医疗支出持续高于南部，这种地理差异究竟反映真实需求还是供给过剩？传统研究受限于数据碎片化，难以区分患者需求(demand factors)与医疗供给(supply factors)的各自影响。

曼彻斯特大学(University of Manchester)的研究团队在《Social Science》发表突破性研究，创新性地利用5500万英格兰居民2010-2018年全量医院诊疗数据(Hospital Episode Statistics, HES)，通过追踪跨临床委托集团(Clinical Commissioning Groups, CCGs)迁移人群的就医轨迹，首次量化了NHS体系中供需因素对区域支出差异的贡献度。研究采用双向固定效应模型，将患者固定效应识别为需求因素，CCG固定效应归因为供给因素，并针对迁移时间不确定性问题开发了新的处理技术。

关键技术包括：1) 构建包含4.1亿患者-年观测值的纵向数据集；2) 采用NHS资源分配公式中的需求指标进行风险调整；3) 开发迁移时间敏感性分析框架；4) 对急诊、门诊和住院服务分别建模。

【主要发现】

1. 迁移模式分析：8.83%患者发生跨CCG迁移，其人均年支出(￡426.94)显著低于非迁移人群(￡463.67)，但标准差极大(￡1,369.21)，提示需控制选择偏差。

2. 供给因素贡献度：整体医疗支出差异中12-18%源于供给端，呈现显著服务类型异质性——急诊科就诊(67.70%)和专科门诊(56.89%)的供给影响远超急诊住院(12.99%)和计划住院(17.91%)。

3. 地理分布特征：经需求调整后，北部地区支出仍系统性偏高，且预算超配区域存在明显的供给诱导需求现象。

4. 国际比较视角：英格兰供给侧贡献度(18%)显著低于美国(40-50%)、挪威(48%)等竞争性医保体系，印证NHS需求导向分配机制的有效性。

讨论部分强调，该研究为NHS资源分配公式(weighted capitation formula)的优化提供了三大启示：首先，现行公式对门诊服务供给影响的低估可能导致资源配置失衡；其次，迁移人群的"医疗洼地"效应提示需加强跨区域服务衔接；最后，北部地区的持续超额支出反映历史预算分配惯性可能扭曲供给结构。这些发现不仅为英国医疗改革提供实证依据，更为全球医保体系的地理公平性研究树立了新范式。

值得注意的是，研究通过创新性地利用行政数据解决迁移时间测量难题，证实了即便在高度集中的医保体系下，供给侧因素仍会通过诊疗规范差异、设备配置梯度等途径显著影响区域支出模式。这为理解医疗资源"黏性"现象提供了微观基础，也为后疫情时代区域医疗资源再平衡政策提供了量化工具。