内镜脊柱手术的历史演进与技术革新：从腰椎间盘切除术到多节段复杂脊柱疾病的全面应用

本文系统回顾了内镜脊柱手术(ESS)从最初治疗腰椎间盘突出(PELD)到如今应用于腰椎、颈椎和胸椎各类疾病的技术演进历程。研究人员通过文献综述详细阐述了全内镜(单通道)和双通道(UBE)两种术式的发展路径，证实了内镜技术在椎管减压、椎间融合(Endo-LIF)等复杂手术中的安全性和有效性，为微创脊柱外科(MIS)的临床实践提供了重要参考。

　　

脊柱疾病作为困扰现代人的常见健康问题，传统开放手术往往伴随较大创伤和较长恢复期。20世纪70年代起，医学界开始探索更微创的治疗方式，但早期技术受限于器械和视野，仅能处理简单的腰椎间盘突出。随着患者对快速康复需求的增长和手术并发症控制要求的提高，如何将内镜技术安全有效地拓展至复杂脊柱疾病成为亟待解决的临床难题。

研究人员通过系统梳理历史文献，完整呈现了内镜脊柱手术从雏形到成熟的技术发展路径。研究发现，光学技术和手术器械的革新是推动该领域发展的关键：1973年日本Hijikata首创的经皮椎间盘切除术开创了微创先河；1983年Kambin提出的"安全三角"理论为经椎间孔入路(Transforaminal)奠定了解剖学基础；而近年来韩国发展的双通道内镜技术(UBE)通过分离观察通道和工作通道，显著提升了复杂手术的操作空间。这些技术进步使得手术适应症从最初的单纯腰椎间盘突出逐步扩展到椎管狭窄、脊柱不稳甚至畸形矫正等领域。

研究采用文献计量学方法，重点分析了全内镜和双通道内镜两大技术体系的发展轨迹。通过对比不同时期的手术器械、成像系统和手术技术参数，构建了完整的技术演进图谱。结果显示，现代内镜系统已实现三大突破：大工作通道设计允许常规器械操作；可扩张融合器(expandable cage)支持经内镜椎间融合(Endo-LIF)；3D内镜技术显著提升空间定位精度。特别值得注意的是，研究证实采用低压生理盐水灌注条件下，双通道内镜联合射频设备的使用具有可靠的安全性。

在技术发展方面，研究详细阐述了全内镜腰椎手术的演变过程。经椎间孔入路从最初的椎间盘切除(PELD)发展到可处理椎间孔狭窄；经椎板间入路(Interlaminar)则实现了中央管减压。而在颈椎和胸椎领域，内镜后路椎间孔切开术和椎板切开术均取得良好疗效。双通道内镜技术因其类似关节镜的操作方式更易被外科医生掌握，目前已成功应用于减压、融合等复杂手术。

研究结论部分强调，内镜脊柱手术已发展成涵盖全脊柱节段的完整技术体系。持续改进的光学成像、专用器械和手术方法将进一步扩大其临床应用范围。该研究不仅为临床医生提供了技术选择的理论依据，更为未来微创脊柱外科的发展指明了方向——通过技术融合与创新，实现更精准、更安全、适应症更广的微创治疗。

这项发表在《The Spine Journal》的研究具有重要的临床指导价值：一方面帮助医生理解不同内镜技术的适应症和操作要点；另一方面为器械研发提供了明确的技术需求。随着人口老龄化加剧和医疗质量要求提升，内镜脊柱手术必将在脊柱疾病治疗中扮演更加重要的角色。