单烟囱技术在肾旁腹主动脉瘤择期腔内治疗中的应用：定制器械时代下仍具价值？

推荐：针对肾旁腹主动脉瘤（juxtarenal AAA）腔内治疗中近端锚定区不足的难题，本研究探讨了单烟囱技术（ChEVAR）在不对称肾动脉解剖条件下的应用。通过1例75岁男性患者的成功治疗及20个月随访，证实该技术在不依赖定制器械（CMD）的情况下，可实现瘤体隔绝、肾功能保护及动脉瘤囊缩小，为无法获取定制器械的病例提供了可靠替代方案。

　　

腹主动脉瘤（AAA）的腔内治疗一直是血管外科领域的热点，但对于累及肾动脉的复杂类型——肾旁腹主动脉瘤（juxtarenal AAA），传统腔内修复术（EVAR）因近端锚定区不足而面临挑战。定制开窗支架（FEVAR）虽能解决这一问题，但其高昂成本、制作周期长且技术复杂，尤其在资源有限地区难以普及。这促使研究者重新审视烟囱技术（Chimney EVAR, ChEVAR）的价值——通过平行支架保留分支动脉的同时扩展密封区，该技术能否在定制器械时代仍占一席之地？

研究人员报道了一例75岁男性肾旁AAA患者的治疗经验。术前CT血管造影显示瘤体最大直径5.5 cm，左肾动脉（LRA）起始部距右肾动脉（RRA）远端33 mm，形成独特的解剖不对称性。通过经皮股动脉和肱动脉入路，团队采用Endurant II主动脉支架联合iCover覆膜支架构建单烟囱系统：将主动脉支架近端置于RRA开口远端，LRA支架覆盖3.3 cm近端颈部并延伸2.4 cm至LRA内。术后即刻造影显示瘤体完全隔绝且无内漏，20个月随访证实支架通畅、瘤囊缩小及肾功能稳定。

关键技术方法

1. 多模态影像评估：术前CT血管造影三维重建明确解剖变异
2. 双通路介入：经皮股动脉（主支架输送）联合肱动脉（肾动脉支架植入）
3. 同步释放技术：主动脉支架与球扩覆膜支架同时展开避免支架挤压
4. 动态监测：术中造影实时确认支架位置及分支血流

研究结果

1. 解剖特征分析：不对称肾动脉起源（LRA较RRA低33 mm）为单烟囱技术创造理想条件，避免多烟囱导致的"沟槽效应"（gutter）风险。
2. 技术可行性：通过30%过扩的聚酯覆膜镍钛合金主支架与球扩覆膜支架组合，实现无内漏的即刻效果，验证PROTAGORAS研究推荐方案。
3. 中长期疗效：随访显示动脉瘤囊直径从5.5 cm显著缩小，且无支架移位或血栓形成，支持ChEVAR与FEVAR相当的耐久性。

结论与意义
该研究证实，在特定解剖条件下（如肾动脉非对称起源），单烟囱ChEVAR能有效平衡治疗效果与经济性。其优势在于：①利用常规器械实现复杂解剖修复；②避免FEVAR的漫长等待期；③通过精准支架定位（LRA支架近端延伸至RRA水平）创造30 mm新密封区。尽管存在沟槽相关内漏的潜在风险，但本研究20个月无并发症的随访结果，为无法获取定制器械的医疗中心提供了重要参考。随着腔内技术发展，这种"简约而不简单"的方案或将在复杂AAA治疗谱系中持续发挥独特价值。