欧洲首例da Vinci SP?机器人系统在子宫内膜癌手术中的可行性探索：单孔入路的安全性及围手术期疗效评估

本研究针对早期子宫内膜癌(EC)微创手术(MIS)中机器人辅助手术(RAS)的技术革新需求，首次在欧洲采用da Vinci SP?单孔系统完成10例手术分期。结果显示中位手术时间127分钟、失血量50mL，无重大并发症，证实单孔RAS在保持肿瘤学疗效的同时兼具微创优势，为妇科肿瘤手术提供新选择。

　　

子宫内膜癌(Endometrial Cancer, EC)作为全球发病率第二的妇科恶性肿瘤，其手术治疗方案正经历从传统开腹到微创技术的革命性转变。尽管腹腔镜手术已显著改善患者预后，但器械灵活性受限、术者学习曲线陡峭等问题仍待解决。机器人辅助手术(Robot-assisted Surgery, RAS)的出现虽部分缓解了这些矛盾，但多孔操作带来的创伤和美学问题又成为新的临床痛点。

意大利都灵Candiolo癌症研究所-IRCCS的研究团队在《Surgical Oncology Insight》发表了一项开创性研究，首次在欧洲应用da Vinci SP?单孔机器人系统完成EC手术分期。这项前瞻性研究纳入10例术前评估为早期EC的患者，通过2.5cm脐部单切口完成A型根治性子宫切除+双侧附件切除+前哨淋巴结(Sentinel Lymph Node, SLN)绘图，采用ICG荧光导航和Firefly敏感模式进行精准淋巴定位。

关键技术包括：单孔多通道器械部署、SP系统"眼镜蛇式"摄像头定位、术中实时荧光成像。研究团队特别建立了标准化操作流程，如通过延长器械入腹深度解决操作空间限制，优化器械三角分布避免碰撞。

研究结果方面：

1. 可行性验证：所有病例均成功完成RAS，仅1例因标本取出困难中转开腹（10%），中位手术时间127分钟呈现明显学习曲线下降趋势。
2. 安全性数据：中位失血50mL，术后血红蛋白平均下降1.7g/dL，无重大并发症，24小时疼痛评分中位数仅1分。
3. 肿瘤学效能：40%病例因SLN检测失败需补充单侧淋巴清扫，其中3例意外发现淋巴结转移，证实ICG绘图对微转移的敏感性。
4. 技术优化：通过病例积累，器械对接时间从29分钟缩短至5分钟，控制台操作效率提升35%。

讨论指出，SP系统通过"蜘蛛式"器械排布实现270°操作范围，其核心优势在于：

• 较传统多孔RAS减少70%切口数量
• 2天中位住院时间体现快速康复优势
• 对BMI>40的肥胖患者仍保持操作精度

但研究也承认单孔技术存在固有局限：术中需频繁调整机器人轴线位置，助手交互空间受限，且SLN检出率受淋巴转移影响显著（失败率40%）。与日本Matsuura团队的研究对比显示，本研究的完整淋巴分期方案更符合ESGO指南要求，但相应延长了手术时间。

该研究为SP-RAS在妇科肿瘤领域的应用提供了首个欧洲数据，其临床意义在于：

1. 证实单孔系统可用于EC完整手术分期，突破既往仅用于良性疾病的限制
2. 建立标准化操作规范，如"三指原则"器械排布法
3. 为后续比较研究设立安全性和效能基准

未来需通过更大样本验证其与多孔RAS在长期生存率、切口疝发生率等方面的差异，但本研究无疑为微创妇科肿瘤手术树立了新标杆。正如研究者强调，这种技术革新不仅关乎切口数量减少，更是通过工程学优化实现"毫米级"精准肿瘤切除的重要突破。