综述：巩膜扣带术对脉络膜结构的影响：与获得性静脉超负荷脉络膜病变谱系的未探索联系？

这篇综述系统探讨了巩膜扣带术（SB）对脉络膜结构和血流动力学的影响，揭示了其与获得性静脉超负荷脉络膜病变（AVOC）的潜在关联。通过分析ICGA、OCT和OCTA等影像学证据，作者指出SB可导致脉络膜厚度（SFCT）和血流模式改变，其中环形扣带较节段性扣带更易引起持续性改变。特别关注了术后持续性视网膜下液（PSF）与脉络膜结构改变的相关性，提出机械性压迫涡静脉可能通过Starling电阻机制影响脉络膜静脉回流。这些发现为RRD手术方案选择及术后管理提供了新视角。

　　

巩膜扣带术对脉络膜结构的重塑效应

1. 引言
   作为孔源性视网膜脱离（RRD）手术治疗的基石，巩膜扣带术（SB）通过机械性压迫巩膜实现85%以上的解剖复位成功率。然而，随着增强深度成像光学相干断层扫描（EDI-OCT）技术的应用，研究者们开始关注SB对脉络膜结构的深远影响。获得性静脉超负荷脉络膜病变（AVOC）概念的提出，为理解这些改变提供了全新框架——该谱系疾病以脉络膜静脉回流障碍为共同特征，包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）、肥厚性脉络膜谱系疾病等。

2. 手术对眼血管系统的力学影响
   360°环形扣带可使眼动脉灌注压从62.8±8.7 mmHg显著降至48.2±6.3 mmHg（r=0.68，p<0.01），颞侧视网膜动脉血流量减少50%。激光多普勒研究显示，这种血流动力学改变在术后6个月内逐渐恢复，但彩色多普勒超声发现24周后仍存在眼动脉收缩期峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）的持续降低。值得注意的是，节段性扣带仅引起23±9%的短暂性脉络膜血流量下降，12周内即可恢复基线水平。

3. 影像学揭示的脉络膜重构
   吲哚菁绿血管造影（ICGA）证实32%的病例存在1-2支涡静脉闭塞，但83%的患眼通过建立静脉间吻合支实现代偿。EDI-OCT显示：节段性扣带术后1周脉络膜厚度（SFCT）从239.2±91.0 μm增至267.6±96.8 μm，3个月恢复；而3.5mm窄型环形扣带术后2年仍保持显著增厚（260.9±45.8 μm vs对侧眼217.5±36.7 μm）。有趣的是，脉络膜血管指数（CVI）保持稳定（手术眼66.4±3.6% vs对侧眼65.9±3.2%），提示血管与基质成分成比例扩张。

4. 持续性视网膜下液的发病机制
   术后6个月仍有43%病例存在持续性视网膜下液（PSF），其发生与术前SFCT≥280 μm显著相关（AOR=13.4）。肥厚性脉络膜患眼表现出独特的"双重打击"现象：SB手术加重静脉回流障碍，而视网膜色素上皮（RPE）泵功能受损延缓液体吸收。但在高度近视眼中，PSF却与脉络膜变薄相关（182.5±52.8 μm vs非PSF组213.7±57.9 μm），显示不同病理机制的存在。

5. 与AVOC谱系的潜在关联
   机械性压迫可能通过两种途径诱发AVOC样改变：直接压迫涡静脉增加流出阻力；改变巩膜生物力学特性。Starling电阻机制在此过程中起关键作用——静脉压升高导致毛细血管流体静压增加，促使液体外渗。临床观察发现，SB术后出现脉络膜增厚、血管通透性增加等与CSC相似的特征，但SRF成分差异（含玻璃体源性蛋白与糖胺聚糖）提示不同病理本质。

6. 临床启示与未来方向
   对于具有肥厚性脉络膜特征的RRD患者，建议：术前评估涡静脉系统；优先考虑节段性扣带；术后6个月内严密监测SFCT变化。顽固性PSF可尝试盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮），但需注意VICI试验显示其对慢性CSC疗效有限。新兴的超广角OCTA技术将有助于更全面评估脉络膜微循环改变。

7. 结论
   SB手术通过机械-血管耦合效应改变脉络膜稳态，这种改变在特定人群中可能诱发AVOC样病理改变。理解这种关联有助于优化手术策略，开发针对性的术后监测方案。未来需要建立标准化的影像评估体系，并探索调节脉络膜静脉回流的新型治疗靶点。