居住绿地与心脏代谢多病共患(CMM)的动态关联：基于中英双队列的多状态模型研究

本研究针对心脏代谢多病共患(CMM)的防控需求，通过英国生物银行(UKB)和中国鄞州队列的13.3万余人数据，首次采用多状态模型系统评估居住绿地对不同阶段CMM转归的影响。研究发现绿地暴露可显著降低从首发心脏代谢疾病(FCMD)进展至CMM的风险(HR=0.92)，且对CMM患者死亡风险的保护效应更强(HR=0.90)，为通过环境干预改善CMM动态病程提供了跨国证据。

　　

随着人口老龄化加剧，心脏代谢多病共患(Cardiometabolic Multimorbidity, CMM)已成为重大公共卫生挑战。当卒中、缺血性心脏病(IHD)和2型糖尿病(T2DM)等两种以上心脏代谢疾病(CMD)同时存在时，患者死亡率显著升高。虽然空气污染等环境风险因素已被广泛研究，但作为潜在保护因素的居住绿地与CMM动态病程的关系仍不明确。既往研究多聚焦单一疾病终点，未能揭示绿地暴露对不同疾病转归阶段的差异化影响，且缺乏跨文化人群验证。

针对这一科学空白，宁波市疾病预防控制中心联合多家机构的研究团队，创新性地采用多状态模型(Multi-state Model)分析方法，整合英国生物银行(UKB)25.6万西方人群和中国鄞州队列2.2万东方人群数据，系统评估了居住绿地与CMM动态转归的关联。研究通过标准化差异缓冲半径(300m/1000m)的绿地暴露评估，并严格控制死亡竞争风险，为环境健康研究提供了方法学示范。相关成果发表于《Urban Forestry》期刊。

关键技术方法包括：1) 基于英国生物银行(UKB)和鄞州队列的双人群设计；2) 利用土地利用和卫星遥感数据量化绿地暴露；3) 采用多状态模型分析基线→首发心脏代谢疾病(FCMD)→CMM→死亡的动态转归；4) 通过竞争风险模型校正死亡干扰。

【研究结果】
基线特征显示：CMM患者平均年龄更大、社会经济地位更低。在中位13.35年(UKB)和5.48年(鄞州)随访期间：

1. 绿地暴露显著降低FCMD发生风险(1000m缓冲半径HR=0.96, 95%CI:0.95-0.98)
2. 对FCMD→CMM进展的保护效应更强(HR=0.92, 0.88-0.96)
3. 尤其显著降低CMM患者死亡风险(HR=0.90, 0.83-0.98)
4. 300m缓冲半径分析显示一致性结果

【讨论与结论】
该研究首次揭示居住绿地对CMM自然史的全周期保护作用，呈现"疾病阶段越晚，保护效应越强"的剂量-反应特征。在机制层面，研究者提出绿地可能通过三重途径发挥作用：1) 促进体力活动改善代谢指标；2) 缓解环境压力源(如空气污染)暴露；3) 减轻心理应激反应。值得注意的是，相比西方人群，中国队列中绿地对CMM→死亡的保护幅度更大(HR=0.85 vs 0.90)，提示环境干预可能存在种族特异性。

这项跨国研究为"健康城市"规划提供了重要循证依据：在城市更新中保留300-1000m半径的居住绿地，可能成为阻断CMM进展链的性价比策略。未来研究需结合移动设备定位数据精确量化个体绿地暴露，并探索不同植被类型的特异性效应。研究团队特别指出，在评估环境因素与慢性病关系时，采用多状态模型和竞争风险分析可有效避免传统方法的偏倚，这一方法学创新为同类研究提供了范式参考。