COVID-19疫苗接种意愿与行为演变：美国成人队列三年纵向研究揭示疫苗犹豫与社会决定因素

为解决美国COVID-19疫苗更新接种率持续低迷的问题，研究人员通过社区队列CHASING COVID Cohort开展纵向研究，追踪4411名完成基础免疫的成人对单价和双价疫苗的接种意愿、行为及影响因素。结果显示，双价疫苗接受度较基础免疫下降16.9%，主要归因于对疫苗有效性（31.2%-42.4%）和接种资格（29.4%）的疑虑，且低接种率与年轻、非白人、低收入及既往感染显著相关。该研究为优化疫苗推广策略提供了关键证据。

　　

随着COVID-19疫苗的广泛接种，美国人群的免疫覆盖率呈现"高开低走"态势——基础免疫接种率达78%，但针对Omicron变异株的双价疫苗(BA.4/5 bivalent)接种率骤降至21%。这种"疫苗疲劳"现象背后隐藏着复杂的公共卫生挑战：更新疫苗能否持续获得公众认可？哪些因素阻碍了接种决策？为解答这些问题，纽约市立大学公共卫生与健康政策研究生院(CUNY Graduate School of Public Health and Health Policy)联合辉瑞公司的科研团队，在《Vaccine: X》发表了为期三年的社区队列研究成果。

研究团队运用前瞻性队列设计，分析了CHASING COVID Cohort中4411名完成基础免疫的成人数据。通过12轮线上随访（2020年12月至2023年8月），采用Sankey图可视化疫苗接种行为演变路径，并利用热图展示接种/未接种原因的动态变化。多变量泊松回归模型用于识别影响双价疫苗接种的社会人口学因素。

Intention to receive COVID-19 vaccine and subsequent behavior
研究揭示疫苗接种意愿的显著衰减：虽然86%参与者接种了2021-2022年单价疫苗，但后续对双价疫苗的接受度下降10%以上。值得注意的是，在最初表示愿意接种的人群中，仅66.2%最终完成双价疫苗接种，而33.7%的"延迟接种者"和8%的"拒绝接种者"出现行为逆转。

Reasons for or against COVID-19 vaccination
疫苗防护效力疑虑成为阻碍接种的首要因素（各季节占比31.2%-42.4%），冬季以接种便利性障碍为主（26.8%），而春夏季节则突出表现为资格混淆（≥29.4%）。与之形成对比的是，完成全程接种者中，83.7%-94.3%将"疫苗防护"列为核心接种动机。

Factors associated with not receiving a bivalent vaccine
社会决定因素分析显示：18-29岁人群未接种风险是≥65岁者的2.15倍（aRR 2.15，95%CI 1.86-2.50）；西班牙裔和黑人未接种风险分别增加26%和17%；家庭年收入<3.5万美元者风险提升29%（aRR 1.29）。特别值得关注的是，既往SARS-CoV-2感染者未接种风险增加69%（aRR 1.69），长期COVID患者风险增加26%（aRR 1.26）。

这项研究首次系统描绘了COVID-19疫苗接受度的动态演变图谱，揭示出即使在疫苗依从性高的群体中，更新疫苗的推广仍面临严峻挑战。研究强调需要针对不同人群制定差异化干预策略：对年轻群体应强化风险沟通，对低收入人群需解决医疗可及性问题，而对既往感染者则需澄清自然免疫与疫苗保护的协同作用。这些发现为公共卫生部门优化疫苗推广策略提供了实证依据，特别是在应对新兴变异株和季节性接种活动中具有重要指导价值。