江苏省2019-2023年人乳头瘤病毒疫苗上市后安全性监测研究

本研究针对美国COVID-19疫苗接种率持续低迷的现状，通过社区队列CHASING COVID Cohort追踪分析4411名完成基础免疫的成人对BA.4/5二价疫苗的接种意愿与行为变化。结果显示，二价疫苗接种率（56%）显著低于基础免疫（86%），疫苗有效性疑虑（31.2-42.4%）和资格混淆（29.4%）是主要障碍，且年轻、低收入、少数族裔群体接种率更低。该研究为优化疫苗接种策略提供了关键循证依据。

　　

随着COVID-19大流行进入常态化阶段，一个令人担忧的现象逐渐浮现：尽管基础疫苗接种显著降低了重症风险，但美国民众对更新版疫苗的接受度持续走低。截至2023年5月，仅有21%的成年人接种了针对Omicron BA.4/BA.5变种的二价疫苗，这一数字远低于同期流感疫苗45%的接种率。这种"疫苗疲劳"现象背后隐藏着复杂的公共卫生挑战——当疫情紧急状态解除后，如何维持高危人群的免疫保护？哪些因素阻碍了人们接种更新疫苗？

为解答这些问题，美国纽约市立大学公共卫生与健康政策研究生院（CUNY Graduate School of Public Health and Health Policy）的研究团队开展了一项开创性研究。他们分析了全国性社区队列CHASING COVID Cohort中4411名完成基础免疫的成人数据，追踪了从2020年12月（疫苗上市前）到2023年8月期间疫苗接种意愿与行为的动态变化。这项发表在《Vaccine: X》的研究揭示：二价疫苗的接种率（56%）较基础免疫（86%）大幅下降，疫苗有效性疑虑、资格混淆和物流困难构成主要障碍，而年轻、女性、少数族裔、低收入等群体接种率显著更低。

研究采用了几项关键技术方法：通过互联网招募建立全国代表性队列；使用标准化问卷纵向收集疫苗接种史、意愿及原因；采用Sankey图可视化行为转变路径；应用稳健泊松回归分析社会人口学因素与接种率的关联。特别值得注意的是，该队列包含不同社会经济背景的参与者，随访时间跨度达3年，为理解长期行为模式提供了独特视角。

研究结果呈现多维度发现：

背景与意图演变
在疫苗尚未普及的2020年12月，58.2%参与者表示愿意立即接种，但到2022年10-12月，对二价疫苗的意愿下降超10%。这种"意愿-行为"差距尤为明显——在明确表示愿意接种二价疫苗的群体中，仅66.2%最终完成接种。

接种行为动态
完成基础免疫的人群中，85.6%接种了2021-2022年单价疫苗，但仅56%继续接种二价疫苗。行为转变呈现明显年龄梯度：18-29岁群体未接种二价疫苗的风险是65岁以上人群的2.15倍（aRR=2.15，95%CI 1.86-2.50）。

拒绝接种原因谱
随时间推移，主要障碍呈现阶段性特征：2022年冬季以物流困难为主（26.8%），2023年春夏季则以资格混淆（29.4%）和疫苗有效性疑虑（31.2-42.4%）为主导。值得注意的是，既往感染者未接种风险增加69%（aRR=1.69），长COVID患者风险增加26%（aRR=1.26）。

健康公平性挑战
多变量分析揭示系统性差异：西班牙裔（aRR=1.26）、非裔（aRR=1.17）、无医保者（aRR=1.38）、南部居民（aRR=1.37）的接种率显著更低。食品不安全（aRR=1.41）和住房不稳定（aRR=1.34）人群也面临更高障碍。

讨论与启示
这项研究首次系统描绘了COVID-19疫苗接受度随疫情演变的三级衰减现象：从基础免疫的高接受度（86%），到二价疫苗的显著下降（56%），再到最新XBB.1.5疫苗的进一步低迷（约23%）。这种递减趋势与流感疫苗的稳定接种率形成鲜明对比，提示需要针对性干预策略。

研究发现的"资格混淆"问题尤为关键——在CDC明确推荐感染后3个月接种的情况下，大量民众仍因信息不对称而错过保护。这提示公共卫生宣传需简化信息，强调二价疫苗对预防重症的核心价值，而非仅关注防感染效果。

健康公平性发现更具政策意义：在调整医疗可及性因素后，少数族裔和低收入群体的低接种率依然显著，说明单纯改善服务供给不足以消除差异。研究者建议采用社区健康工作者等文化适应性策略，结合社会保障政策（如带薪疫苗接种假）进行多层面干预。

该研究的创新价值在于突破传统横断面调查局限，通过长期追踪同一人群的行为演变，揭示了疫苗决策从"紧急状态模式"向"常态化模式"转变的内在规律。这些发现不仅为COVID-19疫苗接种策略提供调整依据，也为未来新发传染病应对中如何维持公众参与度提供了重要参考。随着病毒持续变异和免疫衰减，如何将研究发现转化为提升高风险人群接种率的实际行动，将成为下一阶段全球公共卫生的重要课题。