全科医生对呼吸道合胞病毒(RSV)疾病负担认知及免疫策略观点的质性研究：来自荷兰的启示

为解决全科医生(GPs)对RSV疾病负担认知不足影响免疫策略实施的问题，荷兰研究人员通过半结构化访谈开展质性研究，发现GPs普遍支持婴儿RSV免疫但低估老年人群疾病负担，强调需针对性教育以优化疫苗接种决策。该研究为RSV免疫策略制定提供关键依据，发表于《Vaccine: X》。

　　

呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）作为全球婴幼儿下呼吸道感染的主要病原体，每年导致大量住院病例，而老年人群的疾病负担长期被低估。随着RSV单克隆抗体和疫苗相继获批，如何有效实施免疫策略成为公共卫生新挑战。在这一背景下，全科医生（General Practitioners, GPs）作为疫苗接种决策的关键影响者，其认知偏差可能直接影响免疫覆盖率。

荷兰乌得勒支大学医学中心（UMC Utrecht）的研究团队通过质性访谈，首次系统探索了GPs对RSV疾病负担的认知差异及其对免疫策略的影响。研究发现GPs普遍将RSV与婴儿支气管炎强烈关联，能准确识别高风险婴儿特征（如早产、先天性心脏病），但严重低估健康足月儿的住院风险（欧洲实际住院率达1/56）。相反，GPs对老年RSV的临床识别率近乎为零，错误认为其发病率远低于流感（实际年住院率0.15%），这种认知偏差直接导致对老年RSV疫苗的低支持率。该研究揭示了临床实践与流行病学数据间的显著鸿沟，相关成果发表于《Vaccine: X》期刊。

研究采用理论域框架（Theoretical Domains Framework, TDF）指导的质性设计，2024年5-10月通过两阶段抽样招募13名荷兰GPs进行半结构化视频访谈（平均41分钟），采用NVivo软件进行双盲编码和主题分析。样本覆盖不同年龄、性别、执业年限的从业者，兼顾城乡差异和诊所类型（单人/多人执业）。

主题1：临床实践与RSV认知
GPs诊断主要依赖临床症状，婴儿病例多表现为典型支气管炎三联征（咳嗽、呼吸困难、喂养困难），但将老年RSV误判为普通感冒。93%受访者从未使用RSV检测，认为其"无法改变抗生素使用决策"（GP-7）。这种诊断模式导致老年RSV成为"隐形疾病"。

主题2：疾病负担认知偏差
尽管所有GPs认同婴儿RSV的季节性流行，但83%低估健康婴儿住院率，错误归因高风险群体（如早产儿）占多数（实际仅40%）。对老年群体，GPs普遍引用"从未接诊RSV肺炎"（GP-8）的经验性认知，完全忽视合并慢性阻塞性肺病（COPD）患者的重症风险。

主题3：免疫策略分歧
婴儿免疫获得普遍支持，但存在"自然感染有益免疫发育"（GP-9）的争议观点。老年疫苗则面临强烈质疑，有GP直言"应优先保留脊髓灰质炎疫苗配额"（GP-10）。这种差异反映GPs对疫苗优先级判断主要基于主观疾病严重性认知而非流行病学数据。

主题4：实施路径建议
GPs提出三大核心需求：1）可视化教育工具比较RSV与流感负担；2）将老年RSV疫苗与流感接种同步；3）针对移民群体的多语言宣传材料。特别强调需用"住院天数/死亡率数据而非发病率"（GP-5）增强说服力。

讨论部分指出，GPs的认知偏差主要源于临床实践中RSV检测的缺失和媒体对婴儿病例的过度报道。研究建议采取"双轨教育策略"：对婴儿RSV强调住院负担数据，对老年群体则需建立"RSV-流感-COVID₁₉三联征"认知框架。作者Sarah F. Hak等特别警示，若不纠正GPs对老年RSV的认知盲区，即使疫苗获批也可能重蹈流感疫苗覆盖率停滞的覆辙。该研究为全球RSV免疫策略制定提供了关键的实施科学依据，其提出的TDF分析框架也可拓展至其他新发疫苗的推广研究。