基于疾病管理方法的联合干预策略成本效益分析：以艰难梭菌感染为例

推荐：本研究通过构建决策分析马尔可夫模型，评估了艰难梭菌（Clostridiodes difficile）疫苗与新型治疗策略联合干预的成本效益。研究发现，与传统独立评估相比，联合策略可优化资源配置（ICER降至18,356美元/QALY），为公共卫生决策提供新思路。

　　

艰难梭菌感染（Clostridiodes difficile infection, CDI）是医疗系统面临的重大挑战，其高发病率、死亡率和经济负担促使研究者探索更优的防控策略。当前卫生技术评估（HTA）通常独立分析预防和治疗干预措施，但实际应用中，疫苗与抗生素等治疗的协同效应可能被低估。这种"孤岛式"评估模式可能导致资源配置效率低下，尤其在预算分割的医疗体系中更为突出。

加拿大研究人员通过构建创新的决策分析马尔可夫模型，首次系统评估了CDI疫苗与治疗策略的联合成本效益。研究假设了一种有效性80%的新型疫苗（每剂100美元）和可降低40%复发率的治疗药物（较标准治疗贵2000美元），设置了4种疫苗接种策略和6种治疗策略的组合方案。模型以安大略省医疗支付方视角，采用终身时间跨度和1.5%的贴现率，主要终点包括感染率、死亡率、成本和质量调整生命年（QALY）。

关键技术方法包括：1) 开发包含11种健康状态的马尔可夫模型（TreeAge Pro软件）；2) 设计4种疫苗实施策略（全民接种、选择性住院接种等）与6种治疗策略（全人群治疗、仅首次复发治疗等）的组合方案；3) 采用确定性（龙卷风图）和概率敏感性分析验证结果稳健性；4) 基于加拿大流行病学数据和专家咨询确定参数。

研究结果显示：

1. 传统独立评估中，最优疫苗策略是选择性住院接种（ICER=41,446美元/QALY），最优治疗策略是仅针对首次复发（ICER=5,777美元/QALY）。
2. 疾病管理方法下，联合策略使疫苗接种范围扩大至长期护理院（LTC）居民，同时采用新型全人群治疗方案时，ICER降至18,356美元/QALY，成本效益显著提升。
3. 敏感性分析表明，CDI发病率和疫苗特性（有效性衰减、成本）是影响结果的关键参数。当疫苗有效性不衰减时，联合策略ICER可进一步降至55,392美元/QALY。

这项发表于《Vaccine》的研究突破了传统HTA的局限，首次证实了联合评估预防与治疗策略的决策价值。其创新性体现在：1) 开发了可扩展的疾病管理模型框架，适用于多干预领域评估；2) 揭示了预算分割体制下潜在的系统效率损失；3) 为COVID-19等新发传染病的联合干预评估提供了方法学范式。研究者建议，未来应建立跨部门（如PHAC与CADTH）的协同评估机制，并将该方法拓展至诊断等其他干预领域，实现真正的"全疾病管理"优化。