COVID-19疫苗接种行为的多国研究：巴西、加纳、肯尼亚和巴基斯坦孕产妇决策机制的社会生态学分析

针对孕产妇COVID-19疫苗接种率低的问题，研究人员在巴西、加纳、肯尼亚和巴基斯坦开展跨文化定性研究，通过201份深度访谈揭示个体认知（风险感知、安全性担忧）、人际影响（配偶/同伴）、社区因素（医疗建议）和政策要求（疫苗强制令）四层级决策机制，为提升LMICs（中低收入国家）孕产妇疫苗接种策略提供科学依据。

　　

在全球COVID-19大流行造成超过7亿确诊病例的背景下，孕产妇成为高风险人群——研究表明感染SARS-CoV-2的孕妇住院率和机械通气需求显著高于非孕妇，且易引发早产、子痫等严重并发症。然而疫苗快速研发导致的信任危机、针对孕产妇的接种建议滞后等问题，使得这一群体的疫苗接种率持续低迷。为破解这一难题，约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院（Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health）的研究团队联合多国机构，在巴西、加纳、肯尼亚和巴基斯坦展开开创性研究，通过社会生态学视角揭示影响孕产妇疫苗接种决策的复杂机制。相关成果发表于《Vaccine》期刊。

研究采用混合方法设计，核心数据来源于2023-2024年在四国8家医疗机构开展的201例深度访谈。团队运用扎根理论进行多级编码分析，通过Atlas.ti软件处理跨语言转录文本，并采用社会生态框架系统梳理决策影响因素。样本覆盖不同孕期/产后的妇女，确保数据全面性。

个体层面：风险感知的双刃剑效应
研究发现孕产妇对疾病风险的认知呈现两极分化：巴西和肯尼亚受访者多因恐惧重症（如"COVID-19即死刑"的表述）而接种；而加纳39%未接种者认为疫情是"虚构疾病"。疫苗安全性担忧贯穿所有国家，包括流产恐惧（巴西）、胎儿畸形（巴基斯坦）等，其中不孕不育谣言在非洲国家尤为突出。

人际网络：配偶主导与隐秘接种
男性配偶在加纳和巴基斯坦展现出绝对决策权（"丈夫说接种才是最终决定"），但肯尼亚和巴西孕产妇表现出更强自主性。值得注意的是，部分巴西孕妇选择隐瞒配偶完成接种，反映出传统性别权力与现代健康自主权的冲突。

医疗权威的信任杠杆
在所有国家，医护人员通过双重角色推动接种：既作为专业知识提供者（"医生研究过，我们没学过"），又充当安全疑虑化解者（"我从没见过疫苗伤害胎儿"）。巴基斯坦独特地出现宗教影响，部分妇女将疾病归因于"安拉的意志"。

政策强制力的悖论
疫苗凭证制度成为关键推手。肯尼亚和巴基斯坦的孕产妇为获取基础医疗服务被迫接种；加纳和巴西则因就业、教育等社会功能绑定而妥协。但研究也发现，这种强制措施可能加剧对政府的不信任。

该研究首次系统绘制了LMICs孕产妇COVID-19疫苗接种决策的社会生态图谱，其价值超越疫情本身——为RSV疫苗等未来孕产妇疫苗推广提供范式。特别是揭示医疗人员的"信任桥梁"作用，提示应优先对产科医护人员进行疫苗知识更新。而政策层面则需平衡强制措施与自主权，如巴西通过延迟配偶知情权实现接种率98%的案例，为伦理争议提供新思路。正如作者强调："疫苗不拯救生命，疫苗接种行为才能"，这项研究为突破孕产妇免疫"最后一公里"提供了文化敏感的解决方案。