肯尼亚内罗毕孕妇COVID-19疫苗接种行为的社会经济与教育差异研究

本研究针对COVID-19疫情期间孕妇疫苗接种率差异问题，通过横断面调查分析肯尼亚内罗毕两家医院（AKUH/PMH）400名孕妇数据，发现大学学历及私立医院就诊者接种率更高，但接种决策动因相似。研究揭示了教育水平与疫苗安全认知的关联性，为针对性干预策略提供证据支持。

　　

在COVID-19大流行期间，孕妇群体面临独特的健康挑战。研究表明，与非孕妇相比，感染COVID-19的孕妇发生重症、入住ICU、需要机械通气和死亡的风险显著增加。此外，COVID-19感染还可能导致早产、死产等不良妊娠结局。尽管世界卫生组织（WHO）于2022年初批准了COVID-19疫苗在孕妇中的使用，但各国政策存在差异，且疫苗接种率在孕妇群体中呈现明显的不均衡现象。肯尼亚作为东非地区的重要国家，其孕妇群体的疫苗接种行为和影响因素研究具有重要的公共卫生意义。

针对这一关键问题，约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院（Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health）的研究团队开展了一项创新性研究。研究人员选择肯尼亚内罗毕两家具有代表性的医院——私立阿迦汗大学医院（Aga Khan University Hospital, AKUH）和公立普姆瓦尼妇产医院（Pumwani Maternity Hospital, PMH）作为研究现场，通过横断面调查的方法，收集了400名孕妇的疫苗接种情况、社会人口学特征和疫苗态度等数据，旨在揭示社会经济地位和教育水平对孕妇COVID-19疫苗接种行为的影响。

研究采用了多学科交叉的研究方法。首先，通过标准化问卷收集社会人口学特征、疫苗接种史和COVID-19疫苗剂量等信息。其次，运用心理学测量工具评估疫苗态度，包括疾病风险感知、疫苗有效性认知、疫苗安全信念等构念。在数据分析阶段，研究人员采用卡方检验比较不同组间的差异，并建立逻辑回归模型分析疫苗接种行为的影响因素。值得注意的是，研究特别关注了教育水平（大学教育vs.非大学教育）和医疗机构类型（私立vs.公立）这两个关键社会经济指标。

研究结果呈现出多层次的发现。在社会人口学特征方面，接种疫苗的孕妇更可能具有大学学历（71.3% vs. 58.8%）、年龄较大（35-49岁组26.6% vs. 12.3%）和已婚状态（91.6% vs. 84.2%）。在疫苗接种行为方面，AKUH就诊者的接种率显著高于PMH（55.2% vs. 44.8%），且接种剂量更多（48.0%接种2剂vs. PMH的24.5%）。值得注意的是，尽管接种率存在差异，两组孕妇的接种动因却高度一致：保护自身、保护婴儿和保护他人是最主要的接种原因；而对疫苗安全性、伤害婴儿和有效性的担忧则是拒绝接种的主要原因。

在疫苗态度分析中，研究发现多个构念与疫苗接种行为显著相关。调整教育水平后，疫苗对自身的保护效果认知（OR=2.56）、疫苗安全性信心（OR=2.00）与接种行为正相关；而担心疫苗成分危害自身（OR=0.39）、危害婴儿（OR=0.33）和影响生育能力（OR=0.58）则与接种行为负相关。特别有趣的是，医疗机构类型调节了"接种控制感"与疫苗接种行为的关系，提示医疗机构层面的因素（如工作人员培训、疫苗推广策略等）可能影响孕妇的接种决策。

在讨论部分，研究人员将发现置于更广阔的学术背景中。多项在肯尼亚开展的研究也报告了教育水平与疫苗接种行为的正相关关系，但关于社会经济地位影响的证据存在矛盾。本研究通过精心设计的两家医院对比，为这一争论提供了新的见解。研究还发现，尽管不同教育水平的孕妇在接种率上存在差异，但他们的接种决策动因却惊人地相似，这一发现对制定针对性的干预策略具有重要启示。

该研究的创新性体现在多个方面。首先，这是少数专门关注肯尼亚孕妇COVID-19疫苗接种行为的研究之一，填补了该地区的研究空白。其次，研究采用多理论框架（包括5C心理前因、BeSD模型等）系统评估疫苗态度，为理解疫苗接种行为提供了多维视角。最后，研究特别关注医疗机构类型的影响，为改善医疗服务提供了实证依据。

研究的实际意义不容忽视。随着新疫苗（如GBS疫苗）的研发，了解影响孕妇疫苗接种行为的因素变得愈发重要。研究建议利用教育水平进行受众细分，开展有针对性的健康教育。对疫苗安全性和有效性的关注应成为健康教育的重要内容，而医疗机构在促进疫苗接种方面可以发挥关键作用。这些发现不仅对COVID-19疫苗接种有指导意义，也为未来其他孕期疫苗的推广提供了宝贵参考。

该研究也存在一定局限性。横断面设计无法确定因果关系，且数据收集时疫情已过高峰期，可能影响结果的时效性。此外，两家医院的服务人群虽具有代表性，但可能无法完全反映肯尼亚全国的多样性。未来研究可扩大样本范围和随访时间，以获取更全面的认识。

总的来说，这项发表在《Vaccine》上的研究通过严谨的设计和深入的分析，揭示了肯尼亚内罗毕孕妇COVID-19疫苗接种行为的社会经济差异，为改善该脆弱群体的疫苗覆盖率提供了科学依据。研究发现强调，在制定干预策略时，既要考虑人口特征差异，也要关注普遍存在的疫苗态度，这种平衡方法有望最大程度地提高孕妇疫苗接种率，保护母婴健康。