意大利儿童流感疫苗接种覆盖率的社会人口学及社会经济影响因素：基于五季真实世界数据的回顾性队列研究

推荐：本研究通过分析意大利Pedianet网络2019-2024年五季流感疫苗接种数据，揭示社会人口学（如年龄、兄弟姐妹数量）及社会经济因素（地区剥夺指数ADI）对儿童疫苗接种覆盖率的影响。结果显示覆盖率仅7%-12%，且COVID-19后贫困地区接种率显著下降，为制定针对性干预策略提供关键证据。

　　

季节性流感是全球公共卫生的重要威胁，尤其对儿童群体影响显著。世界卫生组织(WHO)数据显示，每年约有87万5岁以下儿童因流感住院，1.02万例死亡。尽管疫苗接种被证明能有效降低疾病负担，但意大利儿童流感疫苗接种覆盖率长期低于15%，且影响因素尚不明确。这一现象在COVID-19大流行期间更显突出——虽然2020/2021季接种率短暂上升至12%，但随后又回落至不足10%。究竟是什么因素阻碍了意大利家庭为孩子接种免费提供的流感疫苗？来自意大利帕多瓦大学的研究团队通过分析全国性Pedianet数据库的五季真实世界数据，首次系统揭示了社会人口学与社会经济因素的关键作用。

研究人员采用回顾性队列设计，纳入2019-2024年期间意大利Pedianet网络中6月龄至14岁儿童数据（约占全国儿科人口2%）。通过广义线性混合效应模型(Generalized Linear Mixed-Effects Models)分析年龄、性别、兄弟姐妹状态、居住地区、地区剥夺指数(Area Deprivation Index, ADI)和合并症等变量对接种率的影响。研究特别关注家庭儿科医生(Family Pediatricians, FPs)的处方行为，将接种至少1.5%患者的FPs定义为"疫苗处方者"以确保数据质量。

研究结果呈现三大关键发现：

1. 年龄与家庭结构的影响
   6月龄-6岁儿童接种可能性显著高于7-14岁组（OR=0.31-0.61），有兄弟姐妹的儿童接种率比独生子女高44-59%。这印证了WHO优先推荐婴幼儿接种的科学依据，也反映多子女家庭更重视群体免疫保护。

2. 地域差异与贫困程度的逆转
   中南部及岛屿地区接种率显著高于北部（OR=1.62-2.44）。更值得注意的是，COVID-19前贫困地区(ADI高分)接种率较高，但2020年后趋势完全逆转——2023/24季最贫困区儿童接种可能性比最富裕区低37%（OR=0.63），提示疫情可能加剧了健康不平等。

3. 临床风险群体的接种优势
   合并慢性病（如哮喘、先天性心脏病）的儿童接种率是无合并症者的2.38-3.43倍，说明医疗需求明确驱动接种行为。但即便如此，这类高危人群的绝对接种率仍不足25%，远未达到理想水平。

这项发表在《Vaccine》的研究首次系统描绘了意大利儿童流感疫苗接种的社会梯度。其核心价值在于揭示：即使在全民免费医疗体系下，社会经济地位仍通过复杂机制影响健康决策——可能是由于教育水平、健康素养或医疗可及性的差异。研究特别指出，COVID-19后贫困家庭可能因生存压力增加而忽视预防保健，这为公共卫生政策敲响警钟。作者建议未来干预措施应针对性地加强贫困地区接种便利性，同时通过学校等渠道重点提升学龄儿童覆盖率。这些发现不仅对意大利有直接指导意义，也为其他中高收入国家优化疫苗接种策略提供了重要参考框架。