意大利儿童流感疫苗接种的社会人口与经济差异：基于Pedianet网络的队列研究

为解决意大利儿童流感疫苗接种覆盖率低的问题，研究人员开展了一项基于Pedianet网络的大型回顾性队列研究，分析了2019/2020至2023/2024五个流感季中6月龄至14岁儿童的社会人口学（如年龄、兄弟姐妹数量）和社会经济因素（如地区剥夺指数ADI）对疫苗接种的影响。研究发现覆盖率始终低于12%，且随年龄增长而降低，但存在兄弟姐妹或居住在中南部地区的儿童接种率更高。值得注意的是，COVID-19大流行后，经济弱势地区（高ADI）儿童的接种率显著下降。该研究为制定针对性干预策略提供了关键证据，对改善高收入国家疫苗接种公平性具有重要参考价值。

　　

季节性流感一直是全球公共卫生的重要挑战，尤其对5岁以下儿童影响显著，每年导致约87万住院病例和1.02万死亡病例。尽管世界卫生组织（WHO）推荐6-59月龄儿童接种流感疫苗以降低疾病负担，但意大利等国家的接种率长期低于理想水平（2019/2020季仅7%），且影响因素尚未明确。这种低覆盖率不仅增加儿童健康风险，还可能加速病毒传播。更令人担忧的是，COVID-19大流行可能改变了家庭对流感疫苗的认知和行为，但相关实证研究尤其在欧洲地区仍属空白。

为解决这一科学问题，来自意大利帕多瓦Pedianet网络的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，成果发表在《Vaccine》期刊。该研究利用覆盖意大利全国约4%儿科人口的Pedianet电子健康记录数据库，纳入2019-2024年五个流感季中66,141至99,132名6月龄至14岁儿童数据，通过广义线性混合效应模型（GLMM）分析年龄、性别、兄弟姐妹状态、居住地区、地区剥夺指数（Area Deprivation Index, ADI）和合并症等因素与疫苗接种的关系。

研究主要采用三类关键技术方法：一是基于家庭儿科医生（Family Pediatricians, FPs）的疫苗接种处方数据（通过PPIPs报销系统验证），确保暴露分类准确性；二是通过标准化均值差（SMD）评估样本选择偏倚；三是利用区域电子健康记录（EHR）在威尼托大区进行敏感性分析，验证结果的稳健性。

研究结果
1. 总体接种趋势
疫苗接种率在2019/2020季最低（7%），2020/2021季达峰值（12%），此后小幅回落。这一波动可能与COVID-19大流行初期公众对呼吸道感染的警觉性升高有关。

2. 社会人口学因素

• 年龄：6月龄-6岁组接种率最高（2020/2021季达16.95%），12-14岁组最低（同季仅7.07%），OR值显示大龄儿童接种可能性降低52-73%。
• 兄弟姐妹：非独生子女接种率显著高于独生子女（OR=1.43-1.54），可能与家庭健康意识传播有关。

3. 社会经济差异

• 地理分布：北部地区接种率始终低于中南部（如2022/2023季北部7.06% vs 南部18.49%），调整后OR显示中南部儿童接种可能性是北部的1.6-2.7倍。
• ADI指数：大流行前（2019/2020季） deprivation（剥夺程度）与接种率无显著关联（p-trend=0.4247），但2020/2021季起，高ADI区域接种率显著下降（最 deprived组OR=0.73-0.83），提示经济弱势群体在公共卫生危机中面临更大疫苗可及性障碍。

4. 临床特征
合并症儿童接种率显著更高（如2023/2024季18.75% vs 无合并症组10.52%），OR值达2.38-3.43，反映高风险人群的针对性干预效果。

讨论与意义
这项研究首次系统揭示了意大利儿童流感疫苗接种的多维不平等现象。其核心发现是COVID-19大流行加剧了社会经济差异对疫苗覆盖的影响——经济弱势（高ADI）家庭可能因医疗资源挤占或信息获取障碍而更难获得疫苗接种服务。这一现象在欧美高收入国家中具有警示意义，提示常规公共卫生政策需加强 equity（公平性）考量。

研究还挑战了"高收入地区接种率必然更高"的假设：意大利北部作为经济发达区域，接种率反而最低，可能与城市化程度高导致的疫苗犹豫（vaccine hesitancy）或医疗资源分布不均有关。此外，兄弟姐妹效应为"家庭内健康行为传播"理论提供了新证据，建议将独生子女家庭作为健康教育的重点对象。

从实践角度看，该研究为意大利及其他国家提供了三方面政策启示：

1. 分层干预：对经济弱势地区采用社区外展服务，如移动接种点；
2. 生命周期策略：针对学龄儿童开发校园接种计划，弥补年龄相关缺口；
3. 数据整合：推广Pedianet与区域EHR的数据联动模式，提升监测精度。

未来研究可结合父母教育水平、种族等未测量变量深入分析，并探索ADI与疫苗犹豫的心理机制。总之，这项研究不仅填补了欧洲儿童流感疫苗差异研究的空白，更为后疫情时代实现"不让任何人掉队"的免疫目标提供了科学蓝图。