COVID-19大流行期间意大利儿童流感疫苗接种的社会经济差异研究：基于五季队列的真实世界证据

为解决意大利儿童流感疫苗接种覆盖率长期偏低的问题，研究人员基于Pedianet数据库开展了一项回顾性队列研究，分析了2019/2020至2023/2024五个流感季期间6月龄-14岁儿童的社会人口学（ADI指数、兄弟姐妹状态）和临床特征（合并症）对疫苗接种的影响。研究发现覆盖率仅7%-12%，且疫情后社会经济弱势群体（高ADI区域）接种率显著下降，为制定精准干预策略提供了关键证据。

　　

季节性流感作为由A/B型流感病毒引发的急性呼吸道感染，每年导致全球87万儿童住院和1.02万死亡，世界卫生组织（WHO）虽推荐6-59月龄儿童接种疫苗，但意大利覆盖率长期低于15%。尤其值得注意的是，这个实行全民免费接种政策的高收入国家，在COVID-19大流行期间竟出现令人费解的现象——2020/2021季接种率短暂攀升至12%后再度回落，且社会经济弱势群体的接种劣势反而加剧。这种反常趋势暴露出传统公共卫生策略的局限性：当疫苗可及性不再是障碍时，哪些隐形因素仍在阻碍免疫屏障的形成？

来自意大利帕多瓦Pedianet网络的研究团队，通过分析覆盖全国2%儿科人口的电子健康记录（EHR），首次揭示了亚平宁半岛上这场"疫苗公平性危机"的真相。这项发表在《Vaccine》的研究创新性地采用区域剥夺指数（Area Deprivation Index, ADI）量化社会经济地位，追踪了66,141-99,132名儿童跨越五个流感季（2019/2020-2023/2024）的接种轨迹。研究团队运用广义线性混合效应模型（GLMM），在控制家庭医生（FP）随机效应后，精准解析了年龄、兄弟姐妹数量、地域和慢性疾病等变量的影响。

关键技术方法包括：1）从Pedianet数据库提取超过200名家庭儿科医生的诊疗数据，通过PPIPs报销系统验证接种记录；2）将儿童住址与人口普查区块匹配，计算ADI五分位分层；3）采用标准化均值差（SMD）评估选择偏倚；4）对威尼托大区进行敏感性分析，整合区域电子健康档案（EHR）作全样本验证。

研究结果呈现三大发现：

1. 年龄梯度效应：12-14岁青少年接种可能性较6岁以下儿童降低52-73%（OR 0.27-0.49），印证了"健康青少年"认知误区对接种行为的抑制。
2. 家庭结构影响：有兄弟姐妹的儿童接种率提升44-59%（OR 1.43-1.54），暗示二胎家庭可能更重视交叉感染风险。
3. 疫情暴露不平等：2020/2021季成为转折点，最高剥夺区域（ADI Q5）接种优势反转为劣势（OR从1.07降至0.73，p_trend<0.0001），而中部/南部地区接种率始终高于北部（OR 1.62-2.85）。

讨论部分尖锐指出，当COVID-19转移公共卫生资源后，社会经济弱势群体面临三重困境：疫苗信息获取障碍、交通成本增加以及对副作用的过度担忧。这种现象在威尼托大区的验证队列中依然显著，证实了结论的稳健性。研究者建议将ADI指数纳入疫苗接种监测体系，在贫困社区推行"家庭捆绑接种"策略，并开发针对青少年的社交媒体干预方案。

这项研究不仅填补了欧洲缺乏疫苗社会学研究的空白，更警示我们：在全民医保国家，经济平等≠健康平等。当下一场大流行来袭时，这些藏在数据褶皱里的脆弱群体，或将再次成为防疫链条中最薄弱的环节。