超声定位胫神经在踝管分叉点的解剖变异及其临床意义研究

本研究通过高分辨率超声(US)技术，首次在体研究健康人群胫神经(TN)在踝管(TT)内的分叉模式变异。研究人员以踝-跟轴(MCA)为参照，对78名受试者156足进行神经映射，发现59%分叉位于TT近端(Type I)，23.1%位于MCA(Type II)，并首次报道23%受试者存在左右足分型差异。该研究验证了超声作为无创解剖研究工具的可靠性，为周围神经病变诊疗提供重要形态学依据。

　　

在足踝外科领域，胫神经(Tibial Nerve, TN)于踝管(Tarsal Tunnel, TT)内的分叉模式变异一直备受关注。传统解剖学研究依赖尸体标本，不仅样本量有限，更无法反映活体状态下的真实解剖特征。Dellon和Mackinnon早于1984年提出踝-跟轴(Medial Malleolar-Calcaneal Axis, MCA)作为神经定位的黄金标准，但既往数据多来自不足50例的尸检研究，且从未探讨过分叉模式在个体左右侧的对称性问题。

阿肯色大学医学中心(University of Arkansas for Medical Sciences)的研究团队创新性地采用高分辨率超声技术，对78名健康志愿者进行活体神经映射。研究使用13MHz线性探头，以MCA为基准线，系统记录胫神经分叉为内侧足底神经(Medial Plantar Nerve, MPN)和外侧足底神经(Lateral Plantar Nerve, LPN)的精确位置。技术路线包含三个关键环节：首先由物理治疗师通过触诊确定MCA体表投影，再由运动医学医师使用GE Logiq E超声仪追踪神经走行，最后参照Torres分类系统将分叉模式分为TT内近端(Type I)、MCA处(Type II)、TT内远端(Type III)、TT外近端(Type IV)和TT外远端(Type V)五种类型。

研究结果部分，《3. Results》显示：在156足样本中，59%为Type I分型，与尸体研究的63%高度吻合；23.1%为Type II，略高于尸检数据的20%。更引人注目的是，《4. Discussion》指出23%受试者(18/78)存在左右足分型差异，这种解剖不对称性此前从未被文献记载。超声图像分析(《Fig. 2》)清晰显示，在MCA水平可鉴别TN单干结构(《Fig. 3》)或MPN/LPN分叉结构(《Fig. 4》)，验证了Iborra等学者提出的超声-解剖对应关系。

结论部分强调，该研究首次证实高分辨率超声在体研究可复现传统尸检结果，其优势在于：样本量(156足)远超既往尸检研究(最大50足)；发现左右侧分型差异的新现象；为临床神经压迫综合征诊疗提供动态评估手段。特别是《Table 3》数据显示Type V分型(1.9%)的检出，提示超声对罕见变异的识别能力。这些发现不仅拓展了对周围神经解剖变异的认知，更为超声引导下神经阻滞、踝管综合征手术规划等临床操作提供了重要参考依据。论文的创新价值在于建立无创解剖学研究范式，相关成果发表于《WFUMB Ultrasound Open》期刊。