左肺下叶肺动脉真菌性动脉瘤——MRSA肺炎罕见并发症的诊疗策略与病例分析

本案例报道了一例52岁女性非吸烟患者因MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染导致左肺下叶肺动脉真菌性动脉瘤的罕见病例。研究团队通过多学科协作，采用抗生素联合解剖性肺切除术成功治疗，证实了手术干预在清除感染灶中的有效性。该研究为临床处理感染性肺动脉瘤提供了重要参考，尤其强调了对于抗生素治疗无效的进行性动脉瘤，手术切除的安全性和必要性。

　　

在感染性疾病领域，真菌性动脉瘤（mycotic aneurysm）因其潜在致命性始终是临床难题。这类由病原体直接侵袭血管壁导致的异常扩张，最常见于主动脉和脑动脉，但发生在肺动脉的情况极为罕见——文献记载1949至2018年间全球仅39例。更特殊的是，由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引发的肺动脉真菌性动脉瘤案例更是凤毛麟角。当这类罕见病例遭遇进行性扩大和出血风险时，保守治疗与手术干预的抉择往往令医生陷入两难。

瑞士巴塞尔大学医院（University Hospital Basel）胸外科的Kennedy Weidner团队在《Heliyon》报道的这例病例，为这一临床困境提供了重要范本。患者为52岁女性非吸烟者，既往有II型糖尿病和输卵管卵巢脓肿病史，因MRSA肺炎继发脓毒症入院。初始CT未见血管异常，但经6周重症监护治疗后，左肺下叶后基底段肺动脉出现直径达1.7 cm的进行性动脉瘤扩张。尽管经过长达3周的静脉抗生素（伊米配能+万古霉素）及后续口服克林霉素治疗，动脉瘤仍持续增大至1.9 cm，并出现咯血等危险征兆。

研究团队采用多模态方法：通过增强CT三维重建精确定位动脉瘤；经支气管镜获取微生物样本确认MRSA感染；肺功能测试评估手术耐受性（术后预测FEV₁ 47%，DLCO 51%）；最终通过开放性左肺下叶切除术完整切除病灶。组织病理学显示动脉瘤内中膜纤维化及血栓形成，印证了感染性血管损伤的病理特征。

关键发现包括：

1. 病原学特征：区别于多数肺动脉真菌性动脉瘤源于感染性心内膜炎，本例感染源为牙源性脓肿，经血行播散导致坏死性肺炎和血管侵袭。
2. 影像学演变：系列CT监测显示动脉瘤在充分抗生素治疗下仍持续进展，直径从0.6 cm（入院时）增至1.9 cm（术前），提示单纯药物治疗的局限性。
3. 治疗决策：多学科讨论否定了栓塞治疗方案，因顾虑感染灶内抗生素渗透性降低；手术切除基于动脉瘤位于肺段动脉的解剖特点及患者肺功能储备。
4. 预后验证：术后6周CT证实左肺上叶代偿良好，无感染复发迹象，肺功能参数稳定。

这项研究的重要价值在于：
• 首次系统比较了栓塞与手术在MRSA相关肺动脉真菌性动脉瘤中的优劣，为《ERS/ESTS肺切除指南》补充了感染性血管病变的特殊考量。
• 提出"感染控制优先"原则——即使微生物学治愈后，持续存在的动脉瘤结构异常仍需手术干预。
• 建立多参数评估体系（CT进展速度、咯血频率、肺功能代偿能力）作为手术指征的量化标准。

该案例提示对于耐药菌导致的肺动脉感染性病变，早期联合胸外科会诊至关重要。未来研究需在更大样本中验证手术时机与长期预后的关系，特别是对多肺段受累的复杂病例。当前成果已为这类罕见但危重的临床情境提供了可复制的诊疗路径。