二十年间（2000–2021年），非理想温度条件导致的全球、区域及国家层面的心血管疾病死亡成本

《Environment International》：Global, regional and national cardiovascular mortality costs associated with non-optimal temperatures over two decades (2000–2021)

中国心血管疾病死亡率因非最优温度（冷热）导致的经济成本全球增长51%，冷温贡献占比超80%，高收入地区和高老龄化国家（如中国、美国、日本）负担最重，气温每升高1℃成本增37%，人口老龄化和收入不平等是主要驱动因素。

　　心血管疾病（CVD）与非最优温度（包括寒冷和炎热）相关死亡的经济成本是全球关注的重要议题。随着气候变化的加剧，极端温度事件对人类健康的负面影响日益显著，不仅导致发病率上升，还显著增加了死亡率。这项研究旨在通过分析2000年至2021年期间全球、区域及国家层面的数据，评估这些非最优温度事件带来的经济负担，并探讨其背后的关键驱动因素。

研究数据来源于2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）和更新后的国家统计生命价值（VSL）数据。VSL是一种衡量生命价值的常用工具，广泛应用于政策制定和成本效益分析中，以评估减少健康风险的经济价值。研究中使用了两种VSL估值方法：年龄调整后的VSL和年龄不变的VSL，以提供更全面的经济成本分析。年龄调整后的VSL考虑了不同年龄群体对生命价值的不同认知，而年龄不变的VSL则假设所有年龄群体对风险的感知一致。

通过多变量线性回归分析，研究识别出影响CVD死亡经济成本的主要因素，包括年龄标准化的CVD死亡率、人均GDP、人口年龄结构以及气候因素如最冷和最热的月平均温度。分析显示，随着人口老龄化趋势的加剧，老年人群体对非最优温度的敏感性更高，这导致了他们所在国家或地区经济成本的显著增加。同时，GDP的提升也对CVD死亡的经济成本产生影响，尤其是在高收入国家，人均GDP的增加往往意味着更高的死亡成本。

研究结果表明，从2000年到2021年，全球因非最优温度导致的CVD死亡经济成本增加了51%，从5508亿美元上升至8332亿美元。其中，寒冷温度是主要贡献者，其经济成本从5196亿美元增加到7455亿美元。高收入国家在这一过程中承担了超过全球CVD死亡经济成本的36%-63%。在中国，这一经济成本的增幅最为显著，几乎增加了700%，并在2021年达到了近2300亿美元。这种显著的增加可能与快速的城市化进程、人口增长以及气候条件的变化有关。

从区域角度来看，高收入国家、中欧、东欧和中亚地区，以及东南亚、东亚和大洋洲是CVD死亡经济成本最高的地区。这些地区在2000年至2021年间，非最优温度相关的CVD死亡经济成本增长迅速，其中东南亚、东亚和大洋洲的增长幅度高达673.5%。相比之下，撒哈拉以南非洲地区的CVD死亡经济成本较低，主要因为该地区的VSL估值较低，这反映了当地居民对风险减少的支付意愿较低。此外，该地区的GDP水平较低，使得经济负担相对较轻。

研究还指出，非最优温度相关的CVD死亡经济成本存在显著的国家差异。例如，在2021年，中国、美国、俄罗斯、日本和德国五个国家承担了全球经济成本的54%-61%。这些国家在经济、人口结构和气候条件方面存在显著差异，因此需要采取不同的应对策略。同时，一些国家如印度和沙特阿拉伯，由于其高人口密度和高收入水平，也承担了较高的CVD死亡经济成本。在某些国家，如Qatar、Kuwait、UAE、Latvia和Bulgaria，由于人均GDP较高，导致了较高的单位人口死亡成本。

研究还探讨了不同温度类型对CVD死亡经济成本的影响。寒冷温度相关的死亡成本在大多数国家仍然占据主导地位，而炎热温度相关的成本则呈现上升趋势。例如，从2000年到2021年，全球因炎热温度导致的CVD死亡经济成本几乎翻了三倍，达到936亿美元。这种趋势表明，随着全球变暖，热浪对公共健康的威胁正在加剧，尤其是在低收入国家和高气温地区。

研究还强调了收入不平等对寒冷温度相关死亡成本的影响。Gini指数作为衡量收入分配的指标，显示了收入差距如何加剧温度相关的健康风险。高收入不平等的国家往往面临更大的健康负担，因为弱势群体在应对极端天气条件时缺乏必要的资源和能力。例如，在寒冷温度相关的CVD死亡经济成本模型中，Gini指数的增加与死亡成本的上升呈正相关，这表明收入差距对健康成本有显著影响。

从时间趋势来看，非最优温度相关的CVD死亡经济成本在全球范围内持续上升，每年增长约124亿美元。这一趋势表明，气候变化正在对全球健康和经济造成越来越大的影响。然而，部分国家如俄罗斯、德国、英国、意大利和西班牙，其死亡成本呈下降趋势，这可能与这些国家在应对极端天气方面采取了有效的政策措施有关。

研究结果对于政策制定具有重要的参考价值。首先，需要将健康因素纳入气候变化政策的制定过程中，以减轻温度相关疾病的经济负担。其次，应加大对热浪和寒潮适应措施的投资，尤其是在面临最大健康和经济负担的地区。此外，由于不同国家和地区的情况存在显著差异，政策制定应考虑地方特点，采取因地制宜的措施。国际合作和资源分享对于支持低收入国家实施有效的适应和缓解策略至关重要。

在应对温度相关健康风险方面，需要采取多层次的策略。例如，加强早期预警系统，提高公众对极端天气的认识和准备能力，可以有效减少死亡率。此外，改善冷却基础设施和优化城市规划，可以缓解城市热岛效应，降低热浪对健康的影响。对于寒冷天气，提高冬季防护措施，如改善房屋保温、提高能源效率和推广保暖衣物，可以有效减少寒冷相关的健康风险。同时，为弱势群体提供针对性的支持，如供暖资源和寒冷天气预防计划，也是减少健康负担的重要手段。

研究还指出，年龄调整后的VSL方法能够更好地反映个体在不同生命阶段对风险的支付意愿变化，因此在评估气候变化对健康的经济影响时更为准确。然而，使用两种VSL方法进行敏感性分析有助于全面理解不同估值方法带来的不确定性。这表明，在制定政策时，需要综合考虑多种因素，以确保政策的科学性和有效性。

尽管研究提供了有价值的见解，但仍然存在一些局限性。例如，依赖GBD数据可能导致对某些地区CVD死亡率和温度暴露的本地差异估计不足。此外，低收入和中等收入国家的VSL数据有限，因此需要使用益处转移方法进行估算，这可能会引入一定的误差。研究还未能考虑现有的适应措施和技术进步对温度相关CVD死亡的影响。因此，未来的研究应进一步探索本地化数据，以更准确地评估不同地区的具体需求和应对策略。

总之，这项研究揭示了非最优温度对全球心血管疾病死亡率和经济成本的影响，并强调了制定综合政策的必要性。通过将健康因素纳入气候变化政策，加强适应措施，改善基础设施和公共服务，可以有效减轻温度相关疾病的经济负担。同时，关注收入不平等和人口老龄化等社会经济因素，对于实现健康公平和减少健康风险具有重要意义。